如果你還沒有進(jìn)行第一次甲狀腺手術(shù)，穿刺是甲狀腺癌，不妨來看看你屬于哪種情況：

1.手術(shù)前的b超沒有任何淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。這種情況相對比較容易，只需要做全切（15%情況可半切）和患側(cè)的中央?yún)^(qū)清理（有時候甚至不用）。一般來說國內(nèi)大城市的大醫(yī)院的醫(yī)生都能做的不錯。哪怕有一些很小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最后沒有清除，也不會影響預(yù)后太多。

2.手術(shù)前的b超有一些中央?yún)^(qū)的轉(zhuǎn)移。這種情況也是相對簡單，只需要做全切加中央?yún)^(qū)清掃。一般來說北京協(xié)和，上海瑞金，中科院腫瘤的60-70%甲狀腺專科醫(yī)生都能做干凈。即使做不干凈，碘131也能起到一些作用。哪怕殘留了一兩個轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，也不會很大程度的影響預(yù)后。但是我還是建議你去國內(nèi)的好醫(yī)院，像有些大城市的三甲醫(yī)院的主刀從來就不知道中央?yún)^(qū)該如何清理，做出來的結(jié)果一定是讓人失望。我知道的挺不好的有南京的鼓樓醫(yī)院和武漢的中心醫(yī)院，大家選擇醫(yī)院之前一定需要慎重。如果兩側(cè)的中央?yún)^(qū)都需要清理的話，是需要清理喉前，左右氣管旁（或叫反喉神經(jīng)旁)，氣管前，以及胸骨上窩的淋巴結(jié)。而咽后，食管后以及咽喉旁淋巴結(jié)并不做常規(guī)清掃。有不少三甲醫(yī)院的醫(yī)生，只知道清理反喉神經(jīng)旁的淋巴結(jié)，而且據(jù)我所知這樣的醫(yī)生還不少。這些醫(yī)生對于那些有中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者是每清必漏。

3.手術(shù)前的b超有一些側(cè)頸區(qū)的轉(zhuǎn)移。這種情況相對復(fù)雜一些，如果你手術(shù)前的b超有兩三個側(cè)頸區(qū)的轉(zhuǎn)移，代表你的甲狀腺乳頭狀癌細(xì)胞已經(jīng)在淋巴道中相當(dāng)?shù)幕钴S，清掃之后很可能是十枚以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這時候你的手術(shù)方式將是中央?yún)^(qū)淋巴清掃外加單側(cè)／雙側(cè)的側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃（清理2區(qū)3區(qū)4區(qū)5b區(qū)或者2區(qū)3區(qū)4區(qū)是比較常見的情況）。涉及的重要部位包括反喉神經(jīng)，旁腺，頸靜脈，副神經(jīng)，交感神經(jīng)等。不夸張的說，國內(nèi)能把這個手術(shù)做干凈而且不傷及這些重要部位的醫(yī)生是少之又少。

個人認(rèn)為，有的時候真的不僅僅是態(tài)度的問題，可能是技術(shù)和態(tài)度都有問題。這時候在國內(nèi)選擇醫(yī)生一定要仔細(xì)再仔細(xì)。我這里給大家一個List，以下醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平在業(yè)內(nèi)還是不錯的：北京協(xié)和的劉躍武，陳革；北京腫瘤醫(yī)院的張彬；上海瑞金的陳曦；江蘇省人民醫(yī)院的沈美萍；武漢協(xié)和的劉春萍；杭州邵逸夫的謝磊；中科院腫瘤的部分醫(yī)生水平也不錯。

如果你手術(shù)前有側(cè)頸區(qū)的轉(zhuǎn)移，請一定記得手術(shù)前做頸部的增強(qiáng)CT，層距最好小于2mm，并且要讓主刀看你的片子。因為好的醫(yī)生需要它來幫助醫(yī)生判斷你的原發(fā)腫瘤是否侵犯了氣管和食管，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否到了縱隔或者到了一些不尋常的轉(zhuǎn)移地方。如果有這些轉(zhuǎn)移，醫(yī)生往往要進(jìn)行一些微切割將你的腫瘤和氣管食管分離，這對醫(yī)生的提出了很高的要求。你一定要在你力所能及的范圍內(nèi)找最最好的醫(yī)生。你只要隨便的找一個醫(yī)生，那么結(jié)果只有一個：那就是二次手術(shù)再等著你，并且壓根沒有醫(yī)生愿意接你的二次手術(shù)。

如果你已經(jīng)手術(shù)，如何判斷自己的手術(shù)醫(yī)生是否合格？

1.清理徹底。因為沒有開干凈的話，就意味者這是一臺失敗的手術(shù)。甲狀腺癌手術(shù)最重要的是淋巴清掃，怎么樣判斷你的醫(yī)生是合格的。簡單的方法就是看清掃淋巴的數(shù)目。淋巴清掃的原則是大塊清掃，而不是摘葡萄。一般來說如果清理單側(cè)中央?yún)^(qū)（一側(cè)的氣管旁的淋巴結(jié)以及位于中央的氣管前淋巴結(jié)，胸骨上窩，喉前淋巴結(jié)）大概會拿出5-15個淋巴，而雙側(cè)的中央?yún)^(qū)清掃淋巴往往要拿出10-25個淋巴結(jié)。而一旦側(cè)頸有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般來說最常見的方案是清理2，3，4以及5b區(qū)，一般來說2，3，4區(qū)各有10-15個左右的淋巴結(jié)，5b區(qū)一般有10個左右的淋巴結(jié)。盡管每個人的淋巴結(jié)個數(shù)不同，而且有時候病理報告實際的數(shù)目也取決于病理科的水平，往往有橋本的病人也有更多的淋巴。不過一旦清掃了側(cè)頸區(qū)，正常的單側(cè)側(cè)頸清掃的淋巴結(jié)就會達(dá)到40-60個。大塊清掃是淋巴清掃的鐵打不動原則，如果你發(fā)現(xiàn)你的病理報告發(fā)現(xiàn)側(cè)頸病理報告是3/5或者4/7，幾乎可以肯定的是你的手術(shù)醫(yī)生是不合格的。

2.保留所有有用的旁腺，神經(jīng)等。一般來說除非比較罕見的情況（45歲以下非常少見），比如腫瘤大面積的侵犯了神經(jīng)，切到重要的部位大多數(shù)的情況是手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)問題。一般來說誤切了反喉神經(jīng)會造成發(fā)音問題，旁腺損失會造成缺鈣問題，副神經(jīng)損傷會造成手臂舉起的困難，交感神經(jīng)損傷會造成大小眼。你在尋找手術(shù)醫(yī)生之前，一定要問問被他開過的病友，是否有這些損傷。

3.手術(shù)的速度，以及失血。手術(shù)的速度代表的是熟練的程度，但是評價手術(shù)的速度必須要在清理干凈的前提下。我知道的幾個比較有名的美國醫(yī)生，一臺半切手術(shù)僅僅耗時20-30分鐘，出血幾乎忽略不計從來不用引流管，當(dāng)天出院。在切干凈的前提下迅速并且少失血的情況下完成手術(shù)，病人的康復(fù)會更加快。這也是為什么絕大多數(shù)發(fā)達(dá)國家的甲癌病人一天之內(nèi)就可以出院。如果你發(fā)現(xiàn)你就做了個半切，花了三個小時，并且出血到了100毫升，你可能真的要懷疑你手術(shù)醫(yī)生的水準(zhǔn)了。