如果說(shuō)甲狀腺術(shù)前的生活是你的前半生，那么甲狀腺術(shù)后的生活則是你的后半生。因?yàn)榻?jīng)歷了不同水準(zhǔn)的手術(shù)，有的人的后半生自怨自艾，有的人的后半生更加精彩。對(duì)于甲癌患者，手術(shù)是目前已知最明確的治療方法。所以，我用這篇文章來(lái)告訴你，不同的手術(shù)醫(yī)生對(duì)你生活的影響有多大，也告訴你一些技巧在術(shù)前去挑選合適的手術(shù)醫(yī)生。

不必匆忙進(jìn)行甲狀腺手術(shù)

最最最重要的事情

并非所有的甲癌都需要手術(shù)

即便需要手術(shù)

也不要匆忙進(jìn)行甲狀腺手術(shù)

它進(jìn)展真的非常的慢

你有足夠的時(shí)間去做功課

你有足夠的時(shí)間去打聽(tīng)

去挑選一位合適的醫(yī)生

首先你要知道的是，無(wú)論是觸診還是體檢發(fā)現(xiàn)了可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)，即便是惡性的，通常這個(gè)結(jié)節(jié)已經(jīng)在你體內(nèi)存在了四五年以上。絕大多數(shù)的甲狀腺癌的倍增時(shí)間超過(guò)三年，除開(kāi)極少的未分化癌，低分化癌，或者已經(jīng)導(dǎo)致聲帶受損的分化型甲狀腺癌，大部分（98%）的甲狀腺癌都沒(méi)有緊急處理的必要。

就這么說(shuō)吧，一個(gè)在彩超上沒(méi)有轉(zhuǎn)移的乳頭狀癌，等待六個(gè)月再進(jìn)行處理不會(huì)影響你的預(yù)后；一個(gè)在彩超上有轉(zhuǎn)移的乳頭狀癌，甚至有的時(shí)候年輕人有肺部轉(zhuǎn)移，等待三個(gè)月的時(shí)間再處理也不會(huì)影響預(yù)后。你有足夠的時(shí)間去了解你需要做什么檢查，手術(shù)可能的方式，以及選擇合適的手術(shù)醫(yī)生。很多時(shí)候，一個(gè)不合格的手術(shù)醫(yī)生給你帶來(lái)的傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于甲癌本身給你帶來(lái)的傷害，慌慌張張的進(jìn)行第一次手術(shù)很多時(shí)候給你帶來(lái)的只是無(wú)盡的麻煩。很多人花一大堆錢找黃牛找關(guān)系就為了加快兩三周的手術(shù)時(shí)間，真的沒(méi)有必要，你的錢又不是從天上掉下來(lái)的，你花了這些錢也不會(huì)給你帶來(lái)任何收益。

其實(shí)并不是每個(gè)甲癌病人都需要水平最高的醫(yī)生，事實(shí)上也不可能每個(gè)中國(guó)的甲癌病人都跑到北京去做手術(shù)；也不是每個(gè)美國(guó)的甲癌的病人都要跑到安德森去做手術(shù)。你對(duì)醫(yī)生技術(shù)的依賴程度取決于你的手術(shù)范圍：半切＋中央?yún)^(qū)清掃，全切＋中央?yún)^(qū)清掃，全切＋側(cè)頸清掃，涉及喉返神經(jīng)，氣管，食道的甲狀腺擴(kuò)大切除術(shù)，需要血管置換的手術(shù)。手術(shù)范圍越大，你對(duì)醫(yī)生的要求越高，需要側(cè)頸清掃及其以上級(jí)別的甲癌手術(shù)，一定要慎重的選擇手術(shù)醫(yī)生。開(kāi)公眾號(hào)這么久，我發(fā)現(xiàn)即便在南京武漢這樣的二線城市，能做復(fù)雜甲癌手術(shù)的醫(yī)生少之又少。

當(dāng)你經(jīng)歷了一場(chǎng)災(zāi)難性的手術(shù)

曾經(jīng)的我也覺(jué)得甲狀腺手術(shù)是個(gè)小手術(shù)，可是開(kāi)公眾號(hào)越久，讓我越深深的懷疑，很多人做的不是甲狀腺手術(shù)，而是假狀腺手術(shù)。以下都是我聽(tīng)過(guò)的來(lái)自病友的口述：

我媽先做了一個(gè)甲狀腺切除手術(shù)，接著術(shù)后幾天又被局麻切淋巴，疼的就像被殺的雞一樣。

病友1

醫(yī)生為了不傷害我的喉反神經(jīng)，全程局麻給我做的手術(shù)，要我手術(shù)中不停的說(shuō)話。術(shù)后，我還是啞了！

病友2

我做了一個(gè)甲狀腺半切手術(shù)，手術(shù)中出血100毫升，術(shù)后進(jìn)了一天重癥監(jiān)護(hù)室，三天下不了床，九天才出院。

病友3

我手術(shù)后傷口感染在醫(yī)院住了半個(gè)月，太特么難受了，術(shù)后嘴巴還歪了。

病友4

這些都是在三甲醫(yī)院手術(shù)病人術(shù)后說(shuō)的話，當(dāng)我聽(tīng)到這些話，第一時(shí)間就認(rèn)識(shí)到他們的手術(shù)醫(yī)生不是合格的手術(shù)醫(yī)生。很誠(chéng)實(shí)的說(shuō)，什么術(shù)后大出血，術(shù)后感染，術(shù)后幾天下不了床都不應(yīng)該是正常的甲癌手術(shù)后的反應(yīng)，你遭受的磨難都來(lái)自于你不專業(yè)的醫(yī)生。

我以前公眾號(hào)寫過(guò)一個(gè)朋友為搶時(shí)間回國(guó)看病的故事，他說(shuō)那年他在中科院腫瘤做的半切加清掃手術(shù)實(shí)在是太痛苦了，第一晚上完全不能睡覺(jué)，痛苦的程度甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于他后來(lái)在多倫多做的開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)后后遺癥一大堆。我覺(jué)得可能現(xiàn)在國(guó)內(nèi)醫(yī)生的水平在進(jìn)步，最近無(wú)意間看到中科院腫瘤的手術(shù)展示，來(lái)自于2017年國(guó)際頭頸腫瘤論壇的現(xiàn)場(chǎng)直播。講真，我不是學(xué)外科的不好過(guò)于評(píng)價(jià)，但是醫(yī)生在干什么（清除脂肪組織，游離腺體......）我還是看得懂的，看到這個(gè)視頻的時(shí)候我真的是覺(jué)得水平確實(shí)還需要提高，過(guò)程出血優(yōu)點(diǎn)多呀，手術(shù)做的沒(méi)有任何美感（摳啊摳啊，拽啊拉啊），感覺(jué)也不大規(guī)范。我隨意選取了一個(gè)真實(shí)視頻在下面，供你們自己判斷（不敢看的不要點(diǎn)開(kāi)?。?/p>

寫這段話是為了告訴你，如果你用一個(gè)嚴(yán)格一點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)合格的甲狀腺手術(shù)醫(yī)生真的很少，你需要認(rèn)真的挑選。想想上面是國(guó)內(nèi)最好的醫(yī)院的手術(shù)演示視頻，有國(guó)際友人在，都差強(qiáng)人意。如果你懂點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，看過(guò)某些主刀在手術(shù)室里的真實(shí)表現(xiàn)，你斷然是不敢讓他給你手術(shù)的。

標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺手術(shù)

聽(tīng)過(guò)的奇葩手術(shù)事故實(shí)在太多，這些大多只是因?yàn)槟愕氖中g(shù)醫(yī)生沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)的訓(xùn)練。我知道很多在國(guó)內(nèi)雙側(cè)頸清的病人都拿到了一籃子副作用，還有不少病友想和他的手術(shù)醫(yī)生打官司。

我下面放了專業(yè)的美國(guó)醫(yī)生做手術(shù)視頻，一個(gè)甲狀腺半切的視頻，一個(gè)是側(cè)頸清掃的視頻（不敢看的不要點(diǎn)開(kāi)）。你從視頻中不難看出，真正專業(yè)的醫(yī)生會(huì)暴露和保護(hù)好你的每一個(gè)關(guān)鍵的神經(jīng)/旁腺，所有的有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的脂肪組織都會(huì)被整塊清除，而整個(gè)手術(shù)過(guò)程幾乎沒(méi)有任何明顯的失血。這些非常重要，整塊的清除包含淋巴結(jié)的脂肪組織可以顯著的降低你術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；保護(hù)好你所有的神經(jīng)和旁腺可以保證你術(shù)后的生活質(zhì)量；而快速低創(chuàng)傷的手術(shù)可以讓你最短時(shí)間的獲得恢復(fù)。

如果你看了上面視頻，即便你不明確主刀每一步的目的，你至少也能感受到流暢的手術(shù)過(guò)程和體貼的態(tài)度。我公眾號(hào)里面有在美國(guó)，日本，香港手術(shù)的病友，那些到真正最好醫(yī)院接受治療的病友的恢復(fù)確實(shí)是不一樣的，這大多是因?yàn)榈玫搅耸中g(shù)團(tuán)隊(duì)的溫柔對(duì)待。

舉些例子，如果在好的醫(yī)生那進(jìn)行一臺(tái)半切的手術(shù)，通常上午6點(diǎn)到達(dá)醫(yī)院，9點(diǎn)開(kāi)始手術(shù)，9點(diǎn)半手術(shù)結(jié)束，10點(diǎn)返回病房，從返回病房的那一刻起，所有的輸液就停止了，也沒(méi)有引流管，大概中午1點(diǎn)就可以沒(méi)有禁忌正常進(jìn)食，下午2點(diǎn)3點(diǎn)就順順利利的出院了。

如果是一臺(tái)全切加雙側(cè)頸清的手術(shù)，也是上午6點(diǎn)到達(dá)醫(yī)院，9點(diǎn)開(kāi)始手術(shù)，12點(diǎn)左右手術(shù)結(jié)束，下午1點(diǎn)返回病房，返回病房的時(shí)候所有輸液就停止了，可能有兩根引流管，不用吃一片止疼藥，大概下午3點(diǎn)就可以下床走路，下午4，5點(diǎn)就沒(méi)有禁忌的正常進(jìn)食了，沒(méi)有任何胃部不適，第二天一早就出院了。我甚至見(jiàn)過(guò)病人雙側(cè)頸清，清掃了100個(gè)淋巴結(jié)，當(dāng)天就出院了，第二天一早回到醫(yī)院把引流管拔了。對(duì)于99%的甲狀腺以及淋巴清掃的手術(shù)來(lái)說(shuō)，最重要的是你能找到技術(shù)好，并且給你足夠幫助的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，而不是手術(shù)中像對(duì)待一具尸體，術(shù)后瘋狂的給你開(kāi)抗生素，什么消癌平，抗癌鬼針劑的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，這些針劑除了加重你術(shù)后不適對(duì)你沒(méi)有任何幫助。

如何選擇合適的甲狀腺手術(shù)醫(yī)生

開(kāi)公眾號(hào)這么久，大概哪個(gè)醫(yī)生的手術(shù)做得相對(duì)好，哪個(gè)做得相對(duì)不好，個(gè)人還是有判斷的。但這畢竟是一個(gè)公眾平臺(tái)，不好指名道姓的說(shuō)誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)手術(shù)技能不行，或者誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)醫(yī)德不好之類。不過(guò)這里還是提供一些方法幫助你去判斷你想選擇的手術(shù)醫(yī)生的水準(zhǔn)：

方法1：詢問(wèn)他的同事和同行

這在很多時(shí)候并一定管用，因?yàn)楹芏嗳瞬⒉辉敢鈱?duì)一個(gè)陌生人評(píng)價(jià)自己的同事同行。但是如果有機(jī)會(huì)直接聽(tīng)到這些人對(duì)他的評(píng)價(jià)的話，就會(huì)是非常有用的信息。

你問(wèn)醫(yī)院掃地的大媽可能沒(méi)有用，但是那些從手術(shù)室的護(hù)士，麻醉師，甚至從實(shí)習(xí)學(xué)生那傳出的話語(yǔ)往往是可靠的。因?yàn)橹挥兴麄儾攀悄慷弥鞯兜膱F(tuán)隊(duì)是如何做手術(shù)的人，才知道他們到底在手術(shù)室里是如何對(duì)待病人的。有的主刀只在旁邊觀看，有的主刀會(huì)完成大部分操作，有的主刀從這一個(gè)手術(shù)臺(tái)跳到另一個(gè)手術(shù)臺(tái)，粗枝大葉，但是這些情況手術(shù)室的人是看在眼里的，他們是最有權(quán)評(píng)論這個(gè)醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)的人

問(wèn)其余的手術(shù)醫(yī)生也是一個(gè)不錯(cuò)的辦法，因?yàn)槎荚谝粋€(gè)圈子里混，不可能對(duì)自己的同行沒(méi)有了解。很多北京大醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)常收到的二刀都來(lái)自二線城市的某某某醫(yī)院，他不可能不知道這個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生水平差。有的時(shí)候病情嚴(yán)重，碰到一些大咖的手術(shù)醫(yī)生，盡管不愿意接你手術(shù)，但是會(huì)告訴你：某某醫(yī)院是清理不干凈的；或者在某某醫(yī)院盡可能的不要選擇年級(jí)大或者太年輕的醫(yī)生。這些善意的提示往往也是有價(jià)值的。

彩超醫(yī)生核醫(yī)學(xué)醫(yī)生其實(shí)也會(huì)知道很多，因?yàn)榧装┎∪硕夹枰宜麄冸S訪復(fù)查，哪個(gè)手術(shù)醫(yī)生經(jīng)常術(shù)后冒出一大串轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或者產(chǎn)生無(wú)限高的停藥球蛋白，這些醫(yī)生都是非常清楚的。如果他們給你了一些建議，很多時(shí)候也是非常有用的。

方法2：詢問(wèn)被他開(kāi)過(guò)的病人

病人當(dāng)然是檢驗(yàn)醫(yī)生水平最好的辦法?，F(xiàn)在有很多病友群，我自己也加了幾個(gè)，里面當(dāng)然會(huì)有正面或負(fù)面的信息。但是作為一個(gè)成熟的人，應(yīng)該學(xué)會(huì)去合理利用正面的信息，你完全可以利用其余病友的體驗(yàn)來(lái)幫助你選擇醫(yī)生。

不要去相信病人口中非常主觀的評(píng)價(jià)，因?yàn)楹芏嗖∪藢?duì)自己的醫(yī)生是盲目崇拜，覺(jué)得他們是當(dāng)代華佗，是上帝派來(lái)拯救自己的。甚至有的人還在說(shuō)，某某醫(yī)生開(kāi)過(guò)的還有復(fù)發(fā)的嗎，這都是一些不成熟的言論。我個(gè)人是建議通過(guò)下面的三種方法來(lái)判斷：

方法一：通過(guò)他其余病人的手術(shù)記錄

首先你可以通過(guò)手術(shù)記錄知道這個(gè)主刀對(duì)病人采取的什么樣的手術(shù)方式，不要選擇那些逆天而行的手術(shù)醫(yī)生。舉個(gè)例子，如果一個(gè)術(shù)前診斷為乳頭癌加側(cè)頸淋巴轉(zhuǎn)移的病人，主刀依然采取的是半切的方案，那就不要選，因?yàn)檫@種情況是明確需要全切的；如果一個(gè)術(shù)前診斷為髓樣癌的病人，主刀不進(jìn)行全切加中央?yún)^(qū)清掃，那就不要選，因?yàn)樗铇影缀跏?00%需要全切加中央?yún)^(qū)清掃的；如果一個(gè)主刀老是對(duì)甲癌病人采取次全切，那就不要選，因?yàn)橐?guī)范的手術(shù)方式只有半切或全切。一個(gè)逆天而行不遵守基本規(guī)范的主刀總有一大堆奇葩理論來(lái)支撐自己的觀點(diǎn)，但其實(shí)真正他不按規(guī)范流程來(lái)的原因是他沒(méi)有能力按照規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，或者是按規(guī)范進(jìn)行手術(shù)對(duì)他來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)太大。

另外可以通過(guò)手術(shù)記錄知道手術(shù)團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)謹(jǐn)性，很多手術(shù)記錄亂七八糟，明顯是小醫(yī)生復(fù)制粘貼，前面說(shuō)的是半切手術(shù)，后面來(lái)個(gè)雙側(cè)中央?yún)^(qū)清掃，完全矛盾。還有的手術(shù)記錄就是寫了等于白寫，頸闊肌，暴露甲狀腺，全篇都是這種可以用于所有人的用詞。一個(gè)好的手術(shù)記錄應(yīng)該包含手術(shù)中的發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候儀器檢查并不能發(fā)現(xiàn)所有的問(wèn)題，比如主刀手術(shù)中發(fā)現(xiàn)了術(shù)前彩超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的可疑中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，改變了手術(shù)方式。再比如主刀發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)侵犯了頸靜脈外層，意味著你后續(xù)可能需要更多的治療。作為病人，你希望手術(shù)團(tuán)隊(duì)能把你當(dāng)作一個(gè)真正的人給予個(gè)性化的治療，而不是流水線上的冰冷的產(chǎn)品。

方法二：通過(guò)他其余病人的血檢指標(biāo)及病理報(bào)告

病人術(shù)后的球蛋白指標(biāo)是一個(gè)很有效的參考，但也不是絕對(duì)的，因?yàn)橛械臅r(shí)候主刀開(kāi)的很干凈，但是病灶已經(jīng)到了頸部之外，球蛋白也不會(huì)完全的下來(lái)。

病理報(bào)告是一個(gè)很有效的反應(yīng)，因?yàn)樗芸闯鲋鞯肚鍜叩牧Χ?。比如?cè)頸清掃的時(shí)候，如果主刀一共拿出了9*4*2厘米的大塊脂肪組織，拿出了32個(gè)淋巴結(jié)，那么可能他做的是一個(gè)比較完整的清掃；如果主刀一共拿出了4*3*0.6厘米的大塊脂肪組織，拿出了6個(gè)淋巴結(jié)，那么他只是做了一個(gè)選擇性的清掃，這是錯(cuò)誤的清掃方式。具體可以參加下圖的兩個(gè)例子：

這兩個(gè)病人都是轉(zhuǎn)移比較厲害的乳頭狀癌，從病理報(bào)告看，一個(gè)是雙側(cè)頸轉(zhuǎn)移的彌漫硬化亞型乳頭狀癌，一個(gè)是雙側(cè)頸轉(zhuǎn)移的經(jīng)典型伴腺內(nèi)撥散的乳頭狀癌。她們剛剛結(jié)束第一次手術(shù)，主刀都采用了全切加雙側(cè)頸清掃的手術(shù)方式，淋巴轉(zhuǎn)移分別為8/9和6/8。當(dāng)我看到病理的時(shí)候，我希望她們就此畢業(yè)，但是我知道95%的情況二次手術(shù)在等著她們。為什么？一個(gè)完整雙側(cè)中央?yún)^(qū)加雙側(cè)側(cè)頸清掃的手術(shù)不可能只拿出個(gè)位數(shù)的淋巴結(jié)，他們的主刀一定是在做逆天而行的摘葡萄手術(shù)。面對(duì)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重的病人做摘葡萄的手術(shù)很多時(shí)候就意味著多次手術(shù)，她們主刀以前的病人我見(jiàn)過(guò)不少，前赴后繼的在多次手術(shù)的道路上越走越遠(yuǎn)。遇到開(kāi)出這樣病理報(bào)告的主刀，碰上你轉(zhuǎn)移嚴(yán)重，一定不能選！

方法三：通過(guò)他其余病人的手術(shù)后遺癥和恢復(fù)

為什么國(guó)內(nèi)這么多醫(yī)生都在摘葡萄的道路上越走越遠(yuǎn)？有的一個(gè)一個(gè)的摘，有的兩個(gè)三個(gè)的摘，尤其是到了側(cè)頸的時(shí)候。根本的原因就是側(cè)頸的神經(jīng)比較多，有副神經(jīng)，頸叢神經(jīng)，臂從神經(jīng)，交感神經(jīng)，膈神經(jīng)，舌下神經(jīng)等等，對(duì)于技術(shù)不行的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，他們因?yàn)榕屡龅搅松窠?jīng)只敢做摘葡萄的手術(shù)。

一個(gè)好的手術(shù)醫(yī)生要在完整保留神經(jīng)的前提下完成徹底的清掃，所以你應(yīng)該問(wèn)問(wèn)他以前的病人是否有以下后遺癥。如果是單純中央?yún)^(qū)清掃，就是旁腺和喉返神經(jīng)的問(wèn)題，通過(guò)術(shù)后的聲音以及是否缺鈣很容易判斷；如果是側(cè)頸部的清掃，比較多的后遺癥包括：傷及副神經(jīng)導(dǎo)致手臂抬起困難；傷及交感神經(jīng)導(dǎo)致大小眼，淋巴管沒(méi)有處理好導(dǎo)致術(shù)后淋巴漏，還有的人面部凹陷變形。了解他以前病人的后遺癥，對(duì)你選擇醫(yī)生也是有幫助的。

再就是詢問(wèn)他以前病人手術(shù)后的恢復(fù)，如果就是做一個(gè)全切手術(shù)或者單側(cè)頸部清掃就讓病人幾天無(wú)法睡覺(jué)，幾天下不了床，我都可以想見(jiàn)手術(shù)過(guò)程中血流成河的場(chǎng)景，你就需要慎重選擇了！