數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，超過三分之一的甲狀腺癌患者年齡小于45歲，而且四分之三的甲狀腺癌患者是女性，對于想生寶寶的甲友來說，得了甲癌是不是把人生中的其他計(jì)劃給擱置了呢？

說到底，甲狀腺癌術(shù)后能不能懷孕其實(shí)包含兩方面內(nèi)容，甲狀腺癌患者是否會(huì)生出異常的嬰兒，其二妊娠是否會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌患者的病情惡化。

女性甲狀腺癌患者備孕前必須考慮到的因素包括孕期癌癥病情發(fā)生進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)、治療的最佳時(shí)機(jī)以及治療對母親和胎兒產(chǎn)生的危險(xiǎn)。

懷孕會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌進(jìn)展嗎？

甲狀腺癌是產(chǎn)后第一年最常見的兩種腫瘤之一，醫(yī)學(xué)界有個(gè)說法，高水平的人絨毛膜促性腺激素和雌激素可能會(huì)刺激甲狀腺癌生長。

但是，MemorialSloan-KetteringCancerCenter（斯隆-凱特琳癌癥中心，世界上歷史最悠久、規(guī)模最大的私立癌癥中心）的Rakhlin教授發(fā)表在Thyroid雜志上的研究說，絕大多數(shù)甲狀腺癌患者在懷孕期間病情未發(fā)生進(jìn)展或復(fù)發(fā)。

即使有殘留病灶，大多數(shù)年齡小于45歲的甲狀腺癌患者的遠(yuǎn)期預(yù)后也非常好。通常來說，年齡小于45歲的甲狀腺癌患者的10年疾病相關(guān)生存率是97%-100%。

說完國外咱們再來看看國內(nèi)，成都軍區(qū)總院的兩名醫(yī)生對在孕期檢查出甲狀腺微小乳頭狀癌的孕婦們進(jìn)行了一次從懷孕初期到產(chǎn)后六個(gè)月的長期隨訪。

他們發(fā)現(xiàn)，這些甲友準(zhǔn)媽媽們在懷孕期間Tg以及TSH水平顯著增高，尤其在孕中期。但是到了孕晚期Tg和TSH呈減低趨勢，及至產(chǎn)后6個(gè)月趨于正常。

對于這個(gè)結(jié)果是不是感覺很矛盾？那我們仔細(xì)看，R教授說的是懷孕期間絕大多數(shù)甲狀腺癌患者的病情不會(huì)進(jìn)展或者復(fù)發(fā)。而我們醫(yī)生大大提出來的結(jié)論是發(fā)現(xiàn)懷孕中，準(zhǔn)媽媽的Tg以及TSH水平出現(xiàn)顯著增高的趨勢，但是在孕晚期慢慢減低，直至產(chǎn)后六個(gè)月回到正常范圍。因此這個(gè)并不矛盾。

但從上面的調(diào)查我們可以看出雖然懷孕不會(huì)對大多數(shù)甲狀腺癌的準(zhǔn)媽媽的病情帶來影響，但是孕期要比其他準(zhǔn)媽媽更辛苦，除了縮短隨訪時(shí)間之外，在很多方面也是需要更加謹(jǐn)慎小心的。

碘131之后會(huì)對寶寶有影響嗎？

有種理論說，人暴露于電離輻射,根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),從理論上推測會(huì)產(chǎn)生遺傳上損傷的危險(xiǎn)。但其實(shí)在現(xiàn)實(shí)的臨床研究中并未發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象。

來用數(shù)據(jù)說話，我國的醫(yī)生對于在青少年時(shí)期用碘131治療的33位患者進(jìn)行隨訪，但并未發(fā)現(xiàn)這些甲友的孩子出現(xiàn)了遺傳上的損害。而且隨訪發(fā)現(xiàn)，這些甲友的生育率也和正常生育率沒什么差別。

再說說遺傳的問題，這里涉及到遺傳學(xué)的相關(guān)問題，小甲盡量把它簡化。

約95%甲狀腺癌來源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞,約5%來源于濾泡旁C細(xì)胞。來源于濾泡旁C細(xì)胞的甲狀腺癌稱為甲狀腺髓樣癌（MTC）。

有一個(gè)“人”叫做遺傳性甲狀腺髓樣癌，我們就叫它小M同學(xué)好了。

根據(jù)腫瘤細(xì)胞起源不同，小M同學(xué)又有兩副面孔，一個(gè)叫做HM（遺傳性甲狀腺髓樣癌HMTC）另一個(gè)叫做FNM（家族性非髓樣甲狀腺癌FNMTC）。HM和FNM都會(huì)出現(xiàn)一定概率的遺傳。

但是HM在甲狀腺癌中的比例只有5%~10%，并且HM絕大部分（95%）可被醫(yī)生通過基因檢測（RAS基因）、降鈣素測定以及降鈣素激發(fā)實(shí)驗(yàn)確診。

但是FNM又比較復(fù)雜了，雖然它只占了全部甲狀腺癌的5%，但是FNM比較狡猾，致病基因尚不明確。但是它和家族中一級親屬的甲狀腺癌的例數(shù)有關(guān)。

通過兩者的遺傳概率相加，具有遺傳性（或家族性）的甲狀腺癌約占全部甲狀腺癌的7%~8%左右。

看了一大堆數(shù)字是不是頭都暈了，世界上沒有百分之百的事情。簡化成一句話就是這個(gè)遺傳概率很小。

甲狀腺癌患者孕期如何制訂治療方案？

目前，分化型甲狀腺癌（乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌）的標(biāo)準(zhǔn)治療是手術(shù)，其次考慮放射性碘療法（即碘131）和甲狀腺激素抑制療法。

醫(yī)學(xué)研究顯示，如果在懷孕期間進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很高。手術(shù)也會(huì)使準(zhǔn)媽媽在孕早期發(fā)生流產(chǎn)和胎兒器官發(fā)育異常，以及孕晚期發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

因此，最好在懷孕前進(jìn)行甲狀腺手術(shù)。如果在懷孕期間被診斷患有甲狀腺癌，則可以推遲手術(shù)一直到產(chǎn)后。

最新的美國甲狀腺病學(xué)會(huì)指南提出了三條建議。

其一很多低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌患者可以不考慮放射性碘治療。

而且，（這里敲黑板，劃重點(diǎn)）對于適用放射性碘治療的患者而言，放射性碘治療在懷孕期間是禁忌開展的；并且建議在放射性碘治療結(jié)束后至少6個(gè)月后再懷孕。推遲6個(gè)月懷孕是考慮到了很多因素，包括放射性碘的半衰期，以及需要等待甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。

第三，只要孕前TSH水平處于可接受的范圍內(nèi)，就不需要因?yàn)樽笮谞钕偎貏┝空{(diào)整而推遲懷孕。此外，亞臨床甲亢作為一些甲狀腺癌女性患者的治療目標(biāo)，不會(huì)對孕期的母親或胎兒產(chǎn)生有害影響。

但是醫(yī)學(xué)不是放之天下皆準(zhǔn)的學(xué)科，每個(gè)人的個(gè)體差異還是不一樣的，小甲知道我們準(zhǔn)備懷孕或者已經(jīng)有寶寶的甲友媽媽們遇到問題時(shí)肯定會(huì)機(jī)智地選擇和醫(yī)生溝通為自己量身定制一套適合的方案。

最后祝愿各位一切安好。