你大概在電視里看到過不少這樣的場景，醫(yī)生對著癌癥患者說了句：你治愈了，患者立馬感動的熱淚盈眶，幸福的握住醫(yī)生的雙手，新的人生就此開始。

電視永遠拍攝的高于生活，很多甲癌病友也在不停的問這個問題，我被治愈了嗎？我這篇文章的基本內(nèi)容取自于Dr.Mclver的講座，他原來是梅奧醫(yī)院的甲癌內(nèi)分泌醫(yī)生，現(xiàn)在在MoffittCancerCenter工作，我覺得內(nèi)容還是挺有普及的意義的。

關于治愈

當癌癥到來的時候，很多人都特別期待治愈（cure）這個詞。因為包括很多醫(yī)生在內(nèi)的人看來，癌癥一旦不被治愈就意味著死亡，只有治愈才意味著新生。你很多時候都會聽到甲癌外科負責手術的醫(yī)生對你說一句，你的甲癌治愈了！

但是醫(yī)學本身從來不是只有黑與白的事情，如果以單個細胞為單位，即便每個正常人都應該和不少的癌細胞在共存。當體內(nèi)的癌細胞的數(shù)量比較低的時候，我們正常的免疫體系可以控制住這些癌細胞，避免他們能生長到儀器可以檢測的范圍之內(nèi)。

對于正常人尚且如此，那么對于甲癌或者說別的癌癥患者，也許根本不存在著真正意義上的治愈，因為我們也許永遠很微量的甲癌細胞共存著，治愈是來自于安慰系的詞匯。

病人

我的吃藥TG，甚至停藥TG檢測不到了，能說治愈了嗎？

當檢測TG的儀器精度越來提高的時候，比如從0.1到0.01，再到0.001的時候，你體內(nèi)永遠能檢測出來那一丟丟的病灶。

醫(yī)生

治愈的另一種說法

不過另外一方面，現(xiàn)在檢測出來的甲狀腺癌至少有80%都屬于中低危的甲狀腺癌。這些甲狀腺癌是體檢檢測出來的，原發(fā)的腫瘤不超過2厘米，沒有或有個位數(shù)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有或有少量的腺外侵犯。這些甲狀腺癌患者大部分經(jīng)過規(guī)范的治療之后，吃藥的TG能小于0.2，停藥的TG能小于1。你倘若看一看統(tǒng)計數(shù)據(jù)，這些中低危的甲狀腺癌患者的死因絕大多數(shù)都和甲癌沒什么關系，那么這些人的狀態(tài)應該叫什么？

視頻里的原詞給的是Inremission;Stableremission;Long-termstableremission;Long-term&lowintensitysurveillance。我把這些詞給翻譯一下，就是緩解，穩(wěn)定的緩解，長期的緩解，需要低強度跟蹤的長期緩解。大多數(shù)的甲癌患者應該進行終身的低強度少輻射的跟蹤，然后投入到正常的生活之中。

之所以不用治愈這個詞，是因為即便在全世界最好的醫(yī)院：對于一個沒有淋巴轉(zhuǎn)移的最低危的微小癌，40年復發(fā)的概率大概還是在3%左右；對于一個有淋巴轉(zhuǎn)移的低危微小癌，40年的復發(fā)概率在25%左右，這個數(shù)據(jù)在別的地方不會更低。你也許把這個復發(fā)率可以歸因為醫(yī)生沒有在每臺手術的時候投入100％的熱情，你也許可以把這個復發(fā)率歸因于每個醫(yī)生都不是頂級水準，但是也許更合理的解釋是這就是甲癌的本質(zhì)，因為它盡管是非常溫柔的癌癥，但本質(zhì)還是癌的屬性。

對于復發(fā)這件事，本來就不需要恐懼，絕大多數(shù)時候甲癌的復發(fā)是可以被合理的處理的。如果注定35年后你的甲癌會復發(fā)，你應該快快活活地生活35年，然后花一周的時間準備甲癌的手術以及術后恢復，然后繼續(xù)好好的生活，因為花上35年的時間去擔憂不確定的未來是件很傻的事情。

那些醫(yī)生該做的事情

之所以寫下這篇文章，是因為有時候被人問的挺無奈的。一個例子，有個人的病情一點不嚴重，他碘131后的球蛋白是0.05（抗體陰性），他一直在問我為什么別人的球蛋白是0.04，他的是0.05？我說你的指標已經(jīng)畢業(yè)了，不需要治療了，復查就好。他說這多出的0.01是來自甲癌嗎？是因為別人的甲癌治愈了他的沒治愈嗎？我說，其實誰都沒有治愈這一說啊，就是隨訪好了。他說沒治愈這要怎么辦，醫(yī)生怎么能不治愈我呢？總之是問到我懷疑人生。

我想患者有這么多奇奇怪怪的問題，大概是醫(yī)患在溝通的方面出了問題。我在美國見過很好的幾個醫(yī)生，他們身為大咖，但是很善于甚至樂于去教育病人。這個教育絕對不是教訓，“你要看就看，不看拉倒”。而是用樸實的聽得懂的人話告訴他，腫瘤為什么會復發(fā)？復發(fā)了該怎么辦？為神馬我們可以觀察這個看上去不好的淋巴結(jié)而不是馬上手術？為神馬我們不做第二次碘131？為神馬你還有一點點球蛋白但是我們不做任何檢查？為神馬你需要采用這樣的隨訪頻率？為神馬我們一年只用復查一次？

這種醫(yī)學普及教育是有意義的，因為治療的本質(zhì)是延長人們的生命，提高生活的質(zhì)量，讓人生活的更好。醫(yī)學不是萬能的，沒醫(yī)生可以能保證病人甚至他自己活到100歲，也沒人可以抵御衰老。你需要讓他們知道什么是現(xiàn)有的醫(yī)學手段，你的疾病可能發(fā)展的趨勢，還有證明我對你做的治療和跟蹤的決定應該是利大于弊的，樹立正確的“看病觀”。

不進行教育和科普會帶來一堆的問題。有很多的人的甲癌因為手術醫(yī)生那一句，你被治愈了，完全不會正確復查10幾年后全身轉(zhuǎn)移的到處都是，真的很多，我見的都很多；有很多人聞癌色變，因為一個微小癌月月上醫(yī)院，看不同的醫(yī)生，做過度的檢查，自己吃了輻射的同時，不僅浪費醫(yī)療的資源，還破壞了本來和諧的家庭關系。當然每個醫(yī)生都很忙，但是有些看似三言兩語“你治愈了”“手術吧”，沒有解釋的的診斷其實才是對社會資源的真正浪費，教會病人看病，告訴他他目前的處境以及解決的辦法才能更近一步的提高患者的生活品質(zhì)。

對于大多數(shù)甲癌來說，醫(yī)生應該客觀地告訴患者，“你現(xiàn)在指標很好了，不需要太高的復查頻率”；“我們可以允許很低的球蛋白指標而不做治療，也不必做更多的測試，因為它很可能不繼續(xù)增長”；“我們可以允許觀察4，5毫米的淋巴結(jié)，因為長大了再處理不影響預后”；“低危的情況不需要做碘131，因為碘131不能降低復發(fā)的概率”；“我們需要終身的復查，因為40年后它也可能卷土重來”。