近年來甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率顯著提高，日益引起人們的重視。要了解甲狀腺結(jié)節(jié)，首先了解何為甲狀腺，何為結(jié)節(jié)。甲狀腺是位于頸部正中的內(nèi)分泌重要器官，主要生產(chǎn)甲狀腺激素，甲狀腺激素的生理功能主要是維持人體的新陳代謝；促進(jìn)生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要，尤其是嬰兒和兒童。正常甲狀腺是由眾多濾泡組織組成，當(dāng)出現(xiàn)異常的組織時可成為“結(jié)節(jié)樣物”，也可稱為“團(tuán)塊”，這其中包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性甲狀腺炎（假性團(tuán)塊）、甲狀腺惡性腫瘤等。這些病變均需要治療。

您需要做哪些檢查：

醫(yī)生的觸診檢查是初期的檢查，可稱為初篩。其次為B超檢查。近年來超聲檢查越來越受重視，隨著設(shè)備的改進(jìn)，技術(shù)的提高，對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率大幅提高，而且對于是否是惡性腫瘤也能提供重要的信息，由于沒有輻射等副作用，可做隨訪連續(xù)檢查。甲狀腺功能的檢查也是甲狀腺結(jié)節(jié)診治重要的檢查項(xiàng)目，包括甲狀腺素（TT4），游離甲狀腺素（FT4），三碘甲狀腺原氨酸（TT3），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），促甲狀腺激素（TSH），甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）,甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab),甲狀腺球蛋白等等。這些指標(biāo)不能鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，但為圍手術(shù)期的準(zhǔn)備提供信息，如甲狀腺功能亢進(jìn)即需要控制后才能手術(shù)；手術(shù)后為監(jiān)測甲狀腺功能即是否需要服用甲狀腺素以及對惡性腫瘤的抑制治療提供參數(shù)。以往常見的同位素掃描因超聲檢查逐漸成熟而減少，但某些特殊的時候還是被應(yīng)用，如判斷甲狀腺組織是否有殘余；惡性腫瘤是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的甲狀腺組織是否嗜碘，為內(nèi)放射治療提供依據(jù)。其他的影像學(xué)檢查如CT掃描，MRI檢查在較大的結(jié)節(jié)需判斷與周圍組織關(guān)系時可做；還有在判斷是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要的參考價值。檢查中還有一項(xiàng)很重要的的項(xiàng)目：甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢。顧名思義即將甲狀腺結(jié)節(jié)組織通過穿刺的方法取出，進(jìn)行病理學(xué)檢測。到目前為止，病理學(xué)檢查是決定腫瘤性質(zhì)的最終診斷，而病理學(xué)檢查需要將組織直接取出，方法只有穿刺和手術(shù)切除后獲得的組織。穿刺方法不需手術(shù)是其優(yōu)點(diǎn)，但由于穿刺的組織范圍有限，可能存在假陰性，即沒有穿刺到惡性組織，結(jié)果是良性結(jié)果（因惡性腫瘤可能存在于較大的兩性結(jié)節(jié)中），因此需要多次穿刺檢查。而較小的結(jié)節(jié)常態(tài)下較難穿到，目前在超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺日益成熟，為此帶來更精確的結(jié)果。

專家忠告：

甲狀腺結(jié)節(jié)很容易被忽略，而其發(fā)病率很高。因此有規(guī)律的體檢很重要。在選擇體檢項(xiàng)目時注意要選擇靈敏的超聲檢查，以及驗(yàn)血項(xiàng)目中的甲狀腺功能。發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)也不要緊張，但也不要大意，積極就診?？漆t(yī)生。

治療方法：

甲狀腺結(jié)節(jié)的治療以手術(shù)為主，若為良性腫瘤可觀察隨訪。少量的甲狀腺濾泡增生的患者可出現(xiàn)自愈現(xiàn)象。但若為惡性腫瘤，治療的手段以手術(shù)徹底切除為主，并能極大地提高生存率；若延誤手術(shù)，有的惡性腫瘤可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此選擇是否手術(shù)和何時手術(shù)是治療的關(guān)鍵。

隨著設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)，轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)近年來得到了很大的提高。由于甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，手術(shù)出血量相對較多，但良好的手術(shù)操作可使出血量僅有5－10ml，比有的驗(yàn)血抽的血都要少，而且術(shù)后恢復(fù)較快，除了有咽喉部疼痛異物感外沒有特別的不適，因而不要有太多的顧慮。

甲狀腺是個整體，其中有結(jié)節(jié)時是目視下的表現(xiàn)，其周圍極有可能存在胚芽狀態(tài)的腫瘤，因而從醫(yī)學(xué)病理解剖角度，不能僅僅切除腫瘤本身，切除范圍包括結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺，如醫(yī)學(xué)上稱為甲狀腺次全切除。對于惡性腫瘤切除的范圍更大，以防止腫瘤的復(fù)發(fā)。同時若為惡性腫瘤根據(jù)腫瘤類型，切除的范圍也不同。

若為甲狀腺惡性腫瘤，如果為攝碘良好的腫瘤，還可進(jìn)行131I的內(nèi)放射治療，即服用含有放射性元素的碘劑，被甲狀腺組織（包括腫瘤組織）吸收，放射線破壞組織。其前提是體內(nèi)不含或微量甲狀腺組織，否則大量的放射性碘被正常甲狀腺組織吸收，一方面副反應(yīng)大，另一方面腫瘤組織吸收減少，治療作用減弱。

治療誤區(qū)：

1.“結(jié)節(jié)開不干凈，開也白開，還要復(fù)發(fā)”。這個觀點(diǎn)有一定道理，但較片面。由于甲狀腺是一整體，多發(fā)的結(jié)節(jié)（如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）可能意味著整個甲狀腺有問題，因而我們僅完成次全的甲狀腺切除，遺留的甲狀腺組織中仍有結(jié)節(jié)的胚芽組織；同時即使遺留的甲狀腺組織為正常組織，但也可能發(fā)展為結(jié)節(jié)。但手術(shù)的目的之一是將結(jié)節(jié)切除后進(jìn)行病理學(xué)檢查，最終判斷結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)，若為惡性，手術(shù)切除是重要的治療手段。而且絕大部分的腫瘤有一定的誘發(fā)因素，也就是存在一定的偶然性，因此，切除結(jié)節(jié)后大多數(shù)不會復(fù)發(fā)。

2.“甲狀腺結(jié)節(jié)是海鮮吃多了的結(jié)果，因此不能吃海鮮”。此觀點(diǎn)源于碘的攝入。甲狀腺在生成甲狀腺素時需要碘作為原料，當(dāng)原料過多時可能促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)生長，因此需控制碘的攝入。但原料過少也能促進(jìn)甲狀腺為生產(chǎn)出更多甲狀腺而增生，使結(jié)節(jié)增大。而海鮮中存在豐富的碘，故可適當(dāng)食用海鮮，補(bǔ)充碘，但要控制量，對含碘極其豐富的海帶、紫菜更要適當(dāng)。

3.“甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后需終身服藥，會有副作用”。有兩種情況需要手術(shù)后補(bǔ)充甲狀腺素，甲狀腺功能減少和甲狀腺抑制治療。前者是指甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)或惡性腫瘤，雙側(cè)甲狀腺組織大部分切除，殘留的組織不足以生產(chǎn)出足夠的甲狀腺素供應(yīng)機(jī)體的正常新成代謝；后者指通過服用甲狀腺素（或左旋甲狀腺素（FT4））在補(bǔ)充機(jī)體甲狀腺素同時反饋抑制促甲狀腺激素（TSH），而促甲狀腺激素是促進(jìn)甲狀腺組織生長的大腦垂體神經(jīng)中樞分泌的物質(zhì)，其減少了，可能殘留的甲狀腺惡性組織就會減慢生長，從而起到治療作用。當(dāng)然這種抑制作用對甲狀腺惡性腫瘤其中一種類型：乳頭狀癌療效最佳。這兩種情況可能并且建議終生服藥。而大多數(shù)的部分（次全）甲狀腺組織切除的患者通過一段時間的生長，殘留的甲狀腺組織會逐漸增大，恢復(fù)其生產(chǎn)甲狀腺素的功能，就不需要終生服藥。而我們現(xiàn)在服藥的藥物其實(shí)是機(jī)體內(nèi)存在的、甲狀腺組織產(chǎn)生的甲狀腺素，如優(yōu)甲樂，即為左旋甲狀腺素，是合成的FT4,因而從理論上是沒有副作用的。當(dāng)然服用過多也可造成甲狀腺功能亢進(jìn)。通過驗(yàn)血液中甲狀腺功能來了解機(jī)體的狀況，及時調(diào)整藥物量就尤為重要。

4.“甲狀腺癌不要緊的，不一定要治療的”。甲狀腺癌中按病理分類分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。前兩者稱為分化型癌，即組織結(jié)構(gòu)與正常組織相似，惡性程度相對較低，預(yù)后較好。但終究是惡性腫瘤，具備惡性腫瘤的特征，如易復(fù)發(fā)擴(kuò)散，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，如乳頭狀癌易轉(zhuǎn)移到周圍淋巴結(jié)；濾泡狀癌易轉(zhuǎn)移到肺。因此，早期的手術(shù)切除治療可消除這種隱患，還是必要的。

5.“小的甲狀腺結(jié)節(jié)不用手術(shù)，如甲狀腺結(jié)節(jié)大于一定尺寸（25px\50px）才需要手術(shù)”。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為較小的甲狀腺結(jié)節(jié)可以觀察，有自愈的可能這是指良性腫瘤。甲狀腺結(jié)節(jié)的大小雖然不能反映腫瘤的性質(zhì)，但能反映腫瘤的時期，較小的腫瘤可能是疾病的早期。根據(jù)美國腫瘤學(xué)治療指南中，在惡性腫瘤的分期里，甲狀腺癌以25px和100px作為重要的分界，小于25px稱為微癌，其轉(zhuǎn)移可能較?。淮笥?00px其轉(zhuǎn)移的可能增大。但在臨床中我們發(fā)現(xiàn)小于25px的甲狀腺乳頭狀癌也有轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，如最小的1mm甲狀腺乳頭狀癌氣管前旁淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。因此甲狀腺結(jié)節(jié)的大小不是決定是否手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，而是通過影像學(xué)檢查判斷結(jié)節(jié)的可能性質(zhì)是決定是否手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。

特別提醒：

甲狀腺結(jié)節(jié)具有一定的普遍性和特殊性，不能簡單處理。目前較成熟的、較科學(xué)的是用科學(xué)手段判斷其性質(zhì)，然后根據(jù)甲狀腺功能推斷其是否能用甲狀腺抑制療法治療。中醫(yī)的一些治療有其一定的道理，但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過辯證論治而個體化治療。一些非手術(shù)治療，如穿刺進(jìn)行消融，有一定的發(fā)展，但要在明確是良性的結(jié)果上。微創(chuàng)手術(shù)要分辨類型，如頸部無傷口的內(nèi)鏡手術(shù)是指通過腋下等遠(yuǎn)端小切口，用內(nèi)鏡作為手術(shù)視野引導(dǎo)，進(jìn)行甲狀腺手術(shù)；還有在頸部有小切口，用內(nèi)鏡進(jìn)行甲狀腺手術(shù)。這些“微創(chuàng)”手術(shù)其實(shí)是圍繞著頸部是否有切口而言。另一種微創(chuàng)手術(shù)是指手術(shù)過程中造成的組織創(chuàng)傷最小，目前用超聲刀等手術(shù)工具凝固血管，減少結(jié)扎血管的次數(shù)，甚至沒有結(jié)扎，這樣減少了手術(shù)出血量，同時還減少手術(shù)時間。根據(jù)患者的個性化可選擇手術(shù)方法。

健康管理：

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率越來越高，這與體檢的頻繁和檢測設(shè)備技術(shù)的提高有關(guān)，而不單純是飲食和環(huán)境有關(guān)，不吃海鮮還是會發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的，甚至由于缺少碘的攝入會導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。避免各種輻射是減少甲狀腺結(jié)節(jié)的重要措施。而有規(guī)律進(jìn)行體檢也是重要的早期發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)并及時處理的方法。