當(dāng)妊娠遇上了甲亢

2018-03-05 來源：上海仁濟(jì)醫(yī)院南院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：隨著寶寶的對(duì)于每個(gè)家庭越發(fā)的“金貴”，整個(gè)孕期的體檢也越發(fā)完善，因此孕期甲狀腺功能異常的發(fā)生率逐年提高。在這里，跟大家聊聊當(dāng)妊娠遇到甲亢。

十月懷胎對(duì)于許多媽媽來說，既是一次幸福之旅，又是一次驚險(xiǎn)之旅；而同樣的，對(duì)于許多寶寶來說，他們也同樣面臨著重重挑戰(zhàn)。這就是生命奇妙之所在，從小小的受精卵著床成功那天起。

隨著寶寶的對(duì)于每個(gè)家庭越發(fā)的“金貴”，整個(gè)孕期的體檢也越發(fā)完善，因此孕期甲狀腺功能異常的發(fā)生率逐年提高。在這里，跟大家聊聊當(dāng)妊娠遇到甲亢。

首先要區(qū)分兩個(gè)基本概念：“妊娠期甲亢綜合征”和“妊娠合并甲亢”。前者屬于生理變化，為一過性，發(fā)生率約為2%-3%，多發(fā)生在妊娠早期，孕婦表現(xiàn)為孕吐明顯，其病因與血HCG水平增高有關(guān)。臨床可表現(xiàn)為甲亢癥狀，但無突眼，甲狀腺自身抗體陰性，大多可以自行緩解，以對(duì)癥支持治療為主，無需應(yīng)用抗甲狀腺藥物，也不會(huì)對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生太大影響。引起后者最常見的疾病是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病，GD），它會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成嚴(yán)重的不良影響，是必須要使用抗甲狀腺藥物的。（可以參照下表進(jìn)行初步鑒別）

接下來重點(diǎn)介紹妊娠合并甲亢的治療：

原則

控制甲亢孕媽過高的甲狀腺素的同時(shí)要考慮藥物對(duì)寶寶的影響，盡可能使孕媽的甲狀腺功能接近或達(dá)到正常水平，并避免甲減的發(fā)生。主要治療方法是抗甲狀腺藥物（ATD）治療，原則是最低劑量的抗甲狀腺藥物將FT4水平控制在正常范圍上限或稍高于正常上限，TSH水平控制正常下限或稍低于正常下限。

藥物治療

1）抗甲狀腺藥物丙硫氧密度（PTU）和甲巰咪唑（MMI）均能通過胎盤，因此若孕媽用藥過量，則會(huì)引起寶寶甲狀腺功能減退及甲狀腺腫大，導(dǎo)致圍生兒死亡率及難產(chǎn)率升高。PTU與血漿結(jié)合率高，胎盤通過率僅為MMI的25%，且所致皮膚發(fā)育不全、氣管食管瘺、面部畸形等較MMI少見，因此妊娠早期首選PTU，妊娠中后期停PTU，換用MMI，并且不與甲狀腺素聯(lián)用。

2）β-受體阻滯劑持續(xù)使用可引起自燃流產(chǎn)、胎兒心動(dòng)過緩和產(chǎn)后低血糖等，故孕期盡量避免使用。

碘化鈉溶液可自由通過胎盤，導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫與甲減，不推薦使用。妊娠期絕對(duì)禁用反射性碘。

手術(shù)治療

ATD治療效果不佳、ATD過敏、甲狀腺腫明顯、需大劑量ATD才能得以控制時(shí)，可考慮使用手術(shù)治療。宜在妊娠16-20周時(shí)進(jìn)行。

救治妊娠合并甲狀腺危象

甲狀腺危象是甲亢并且惡化的重要表現(xiàn)，為產(chǎn)科危重病癥，若治療不及時(shí)可危及孕媽生命。因此，一旦發(fā)生，應(yīng)積極搶救。

定期隨訪

一般建議每2-6周復(fù)查甲狀腺功能、TR-Ab及血常規(guī)、肝功能。注意：由于用藥后FT4改善快、TSH改善慢，因此不能將TSH水平作為孕期調(diào)整用藥的觀察指標(biāo)，但如果TSH已恢復(fù)正常，則提示藥物應(yīng)該減量或停藥。TR-Ab的意義在于：如果由陽性轉(zhuǎn)陰性，意味著可以中止藥物治療；如果一直保持高水平，從妊娠中期開始就必須密切觀察胎兒情況，比如通過超聲檢查，監(jiān)測(cè)胎心率、羊水量和胎兒甲狀腺腫，并且要在出生后進(jìn)行新生兒甲亢篩查。

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