老百姓可能知道，甲減可能會(huì)引起育齡期婦女不孕、流產(chǎn)或者生出個(gè)傻孩子，可是你知道嗎？

即便甲狀腺功能正常，在不明原因不孕的婦女中TSH也是高于具有正常生育能力的婦女的，換言之，這些不明原因不孕婦女的不孕可能和TSH的升高有關(guān)哦！

T3、T4、TSH是個(gè)啥？

甲狀腺激素分為三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4），T3在體內(nèi)發(fā)揮作用，但是存在時(shí)間短，因此以T4的方式在體內(nèi)儲(chǔ)存。

甲狀腺激素的分泌受上游促甲狀腺激素（TSH）調(diào)節(jié)，當(dāng)機(jī)體需要甲狀腺激素時(shí)，TSH就像是汽車的“馬達(dá)”一樣，鞭策機(jī)體甲狀腺分泌甲狀腺激素，并且發(fā)揮作用。

正常人的TSH水平參考值為2.0-10mIU/L。但是需要指出的是，妊娠與非妊娠的區(qū)別，ATA指南提出早期妊娠上限值為2.5mIU/L，中晚期為3.0mIU/L。

不明原因不孕？沒有比較就沒有傷害

臨床上將無保護(hù)措施的性交12個(gè)月后仍無法懷孕但仍沒有明確的原因稱為不明原因不孕。不明原因不孕的夫婦大約占不孕夫婦的30%，這就意味著病因不明確，治療方法也就無從談起！

近期的一項(xiàng)交叉對(duì)照研究顯示，即便甲狀腺功能正常，在不明原因不孕的婦女中TSH也是高于具有正常生育能力的婦女的。

既往關(guān)于TSH和受孕率或者受孕時(shí)間的研究結(jié)果大多是矛盾的，為了更好揭示兩者之間的關(guān)系，該研究比較了不明原因不孕婦女和具有正常受孕能力婦女（配偶存在精子異常而致不孕）的TSH水平和泌乳素水平。

與以往研究不同的是，該研究嚴(yán)格控制對(duì)照組入組標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組的婦女月經(jīng)均正常，對(duì)其生育能力進(jìn)行全面評(píng)估（除了丈夫有精子異常而不孕外，其余均正常），并且對(duì)照組中的婦女均沒有甲狀腺疾病和甲狀腺功能異常的病史。

符合對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)的婦女52例，實(shí)驗(yàn)組為187例診斷為不明原因不孕的婦女，平均年齡為31歲，平均體重指數(shù)為23kg/m2，不管對(duì)照組還是實(shí)驗(yàn)組，他們的TSH水平均在正常人的參考值范圍內(nèi)。

結(jié)果顯示即便是在經(jīng)年齡、體重指數(shù)以及吸煙狀態(tài)校正后實(shí)驗(yàn)組TSH平均水平顯著高于對(duì)照組(1.95vs1.66mIU/L;P=0.003)，當(dāng)然，兩組患者的泌乳素水平無明顯差異。

甲狀腺激素替代治療存爭(zhēng)議

值得指出的是，該研究中不明原因不孕婦女中TSH高于2.5mIU/L的人數(shù)是具有正常受孕能力婦女的2倍。盡管目前的指南并不推薦甲狀腺激素替代治療，但是臨床醫(yī)生往往會(huì)對(duì)TSH高于2.5mIU/L試圖自然受孕的婦女進(jìn)行甲狀腺激素替代治療。

2017年ATA推薦在妊娠期婦女中，TSH≥2.5mIU/L應(yīng)該評(píng)估TPOAb，根據(jù)TSH水平和TPOAb是否陽性評(píng)估是否應(yīng)用激素甲狀腺激素治療，具體的診療流程如下圖所示：

但是比較遺憾的是，該指南也只是針對(duì)妊娠早期婦女，而是否適用于這部分不明原因不孕的婦女，目前尚無定論。

在這項(xiàng)研究中，TSH高于2.5mIU/L的婦女，22.8%的患者接受了甲狀腺激素替代治療，這也就意味著大約3/4患者未進(jìn)行激素替代治療?？梢姡瑢?duì)于TSH高于2.5mIU/L的婦女試圖自然受孕是否進(jìn)行激素替代治療，臨床上尚有爭(zhēng)議，不同臨床醫(yī)生處理方式可能不同。

TSH升高可能會(huì)影響受孕......

在這項(xiàng)研究中，不明原因不孕婦女TSH水平顯著高于原因明確的不孕婦女的，揭示了TSH水平的升高可能對(duì)婦女正常受孕產(chǎn)生負(fù)面影響。當(dāng)然，對(duì)于激素替代治療是否能夠增加這些不明原因不孕婦女的受孕率將會(huì)是這項(xiàng)研究的下一個(gè)命題，需進(jìn)一步研究去證實(shí)！

不過，對(duì)于真查不出不孕原因，而剛剛好TSH高于2.5mIU/L的婦女，小編倒是覺得試下也不防，算是一種嘗試，說不定真的就會(huì)懷呢，當(dāng)然需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下哦！