甲狀腺相關(guān)性眼?。卓和谎郏┰撊绾沃委?？

2018-03-05 來源：甲狀腺大夫標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：多數(shù)甲狀腺相關(guān)眼病的患者，經(jīng)過規(guī)范的藥物治療后，炎癥能得到控制，眼部癥狀得到緩解，治療目的也就達(dá)到了，但眼球突出一般較難完全回縮到正常狀態(tài)。這是很多患者關(guān)心的問題。遺憾的是，僅通過藥物幾乎不可能。

甲狀腺相關(guān)性眼病(thyoroidassociatedophtalmopathy,TAO)，也就是我們常說的甲亢合并突眼，它是由多種甲狀腺疾病引起的眼部損害，其中約97%的患者由Graves甲亢引起，其次還有橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。它的治療可稱為“世界難題”。由于每個(gè)人的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度相差甚遠(yuǎn)，治療的方法也可能有很大的差異，治療效果也往往不盡相同。

突眼可能發(fā)生在甲亢的任何時(shí)期，可能只是一側(cè)眼睛有變化，有的患者只是發(fā)現(xiàn)眼球有點(diǎn)突出，或者眼皮有點(diǎn)「厚」，沒有影響視力，也沒有其他不舒服；有的卻出現(xiàn)明顯的眼球突出和脹痛不適。

主要治療方法如下：

一、內(nèi)科治療：控制甲狀腺功能正常且平穩(wěn)

保持甲狀腺功能正常且平穩(wěn)，這是內(nèi)科治療的首要重點(diǎn)。

保持甲狀腺功能正常且平穩(wěn)，這是首要重點(diǎn)，因此要定期復(fù)查甲狀腺功能。甲狀腺功能的平穩(wěn)是眼病治療的基礎(chǔ)。偏高或者偏低都可能加重突眼。

不過，需要強(qiáng)調(diào)的是，治好了甲狀腺，也并不意味著眼病一定能好轉(zhuǎn)。但如果治不好甲狀腺，治好眼病的機(jī)會(huì)就更低了。

二、局部治療：重點(diǎn)是保護(hù)眼球的功能

根據(jù)一系列臨床標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺相關(guān)眼病可以分為活動(dòng)期和非活動(dòng)期。

活動(dòng)期：患者的眼眶組織炎癥現(xiàn)在處于活躍階段，有結(jié)膜充血、易流淚、眼脹眼痛等癥狀；

非活動(dòng)期：患者眼部無明顯不舒服癥狀。

不同的時(shí)期，治療的側(cè)重點(diǎn)不同。

1.非活動(dòng)期：保護(hù)角膜

（1）非活動(dòng)期的部分患者由于閉眼不全，容易因角膜長(zhǎng)期得不到眼皮的保護(hù)，形成暴露性角膜炎。

這時(shí)的處理方法是：晚上睡覺前在眼瞼內(nèi)涂眼膏或者眼用凝膠，戴眼罩；白天滴用人工淚液或佩戴一些特殊的保護(hù)鏡。

（2）部分患者可能會(huì)出現(xiàn)一些睫毛倒長(zhǎng)，稱“倒睫”，醫(yī)生可能會(huì)暫時(shí)先給拔掉，并叮囑患者，倒睫毛還會(huì)再長(zhǎng)出來，一定要定期清除。

如果角膜炎仍得不到緩解，或者繼發(fā)了角膜感染，又或者倒睫毛實(shí)在太多，則可能需要到眼科進(jìn)一步手術(shù)治療。

2.活動(dòng)期：應(yīng)用免疫抑制劑等藥物，控制眼眶組織炎癥

對(duì)于活動(dòng)期的患者，除了要保護(hù)角膜，更重要的是控制眼眶炎癥（注意：此處指的炎癥并不是老百姓平常說的細(xì)菌感染）。

甲狀腺相關(guān)眼病是發(fā)生在眼眶內(nèi)組織的炎癥水腫。免疫系統(tǒng)產(chǎn)生自身抗體（TSH受體抗體），作用于眼球后方的脂肪組織及肌肉組織而引起炎癥，腫脹的軟組織和肌肉等使眼球向前移位，引起眼突。

（1）糖皮質(zhì)激素

控制炎癥最常用并且最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素，比如強(qiáng)的松，甲基強(qiáng)的松龍。根據(jù)不同的情況，用藥的方法會(huì)有不同，主要有兩種方式。

常規(guī)的口服激素治療，先從較大劑量開始服用，然后緩慢減少用量，直至停藥。這個(gè)服藥的過程多數(shù)需要好幾個(gè)月到半年的時(shí)間。服藥過程中千萬不可自己停藥。如果在減藥過程中病情有反復(fù)，還可能需要再次加大劑量，并延長(zhǎng)用藥的時(shí)間。

而對(duì)于一些嚴(yán)重患者，可應(yīng)用大劑量激素沖擊治療。所謂沖擊治療，就是早期靜脈點(diǎn)滴超大劑量激素，然后逐漸減量并改為口服藥物，再緩慢減少用量，直至停藥。

另外，還有往眼眶里面局部注射糖皮質(zhì)激素的療法。它可以單獨(dú)使用，也可以跟上述兩種全身療法聯(lián)合使用。

（2）免疫抑制劑

除了糖皮質(zhì)激素，另一種控制炎癥的藥物是免疫抑制劑。

它比起激素來說可能產(chǎn)生更多的副作用，現(xiàn)在一般不作為首要選擇，多數(shù)用在一些激素治療效果不好的患者身上，又或者和激素聯(lián)合應(yīng)用加強(qiáng)療效。

（3）放射治療

放射治療對(duì)于控制眼眶內(nèi)炎癥也有較好的效果，但目前臨床少做。這種放射治療一般比惡性腫瘤的放療劑量要低，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)小一點(diǎn)。

（4）“云克”治療

還有一種治療藥物就是“云克”（亞甲基二膦酸鹽），能清除人體內(nèi)自由基，抑制免疫復(fù)合物的形成，保護(hù)人體中超氧化物歧化酶（SOD）的活力，調(diào)節(jié)人體免疫功能，特別是能明顯降低TRAb、TMAb、TGAb水平，防止抗原抗體復(fù)合物產(chǎn)生，從而減少細(xì)胞再生和GAGs合成，防止眶內(nèi)膠原聚集，防止結(jié)締組織增加和眼肌肥厚，減少眼眶內(nèi)容物，使甲亢伴浸潤(rùn)性突眼的癥狀和體征減輕或消失，達(dá)到治療的目的。

藥物能使眼突完全恢復(fù)正常嗎？

多數(shù)甲狀腺相關(guān)眼病的患者，經(jīng)過規(guī)范的藥物治療后，炎癥能得到控制，眼部癥狀得到緩解，治療目的也就達(dá)到了，但眼球突出一般較難完全回縮到正常狀態(tài)。這是很多患者關(guān)心的問題。遺憾的是，僅通過藥物幾乎不可能。

如果患者的眼球突出是在半年內(nèi)出現(xiàn)的，這說明患者眼眶內(nèi)組織發(fā)生了較為急性的炎癥水腫。這時(shí)可能使用較大劑量的糖皮質(zhì)激素治療，或者給予沖擊治療，眼球突出、眼瞼紅腫等也可能有較大的改善。

針對(duì)一些眼球明顯突出、眼睛歪斜，還有一些繼發(fā)的眼瞼閉合不全、倒睫毛等問題，藥物沒有辦法逆轉(zhuǎn)，多數(shù)需要手術(shù)治療。

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