甲狀腺乳頭狀癌約占甲狀腺癌的85%，發(fā)病率呈逐年增加趨勢。任何年齡均可發(fā)病，多見于兒童或年輕（40歲前）女性。腫瘤雖生長緩慢，但病灶?？山?jīng)腺內(nèi)淋巴管轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。準(zhǔn)確判斷甲狀腺乳頭狀癌患者的頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移對臨床治療方案的選擇和患者的預(yù)后至關(guān)重要。

在近期的研究和治療指南中，將CT檢查列入甲狀腺乳頭狀癌術(shù)前檢查的必備之一，來彌補超聲檢查的不足。但是隨后的很多研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查在判斷頸部外側(cè)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移方面并沒有達到人們的預(yù)期，遠(yuǎn)不如超聲。

多數(shù)學(xué)者的研究中強化CT在判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度上差異較大，為何會產(chǎn)生這種差異，到底CT檢查在判斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的上有沒有價值。在近日（2017年1月26日）AJNR發(fā)表的一篇文章中給出了相應(yīng)的答案。

該文章的作者JeongHyunLee，來自韓國首爾Asan醫(yī)學(xué)中心，他和其團隊認(rèn)為，這種差異主要原因是CT強化是在碘對比劑注入人體之后的多少秒進行的掃描。在以往的研究中，掃描的延遲時間多在35-60秒不等。

在之前發(fā)現(xiàn)強化CT在鑒別頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有較高價值的一項研究中，所采用的延遲時間為25秒。作者大膽猜測動脈期的CT強化掃描是鑒別甲狀腺乳頭狀癌頸部外側(cè)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的最佳時期，并通過回顧性研究證明了這種推論。

該項回顧性研究共納入甲狀腺乳頭狀癌患者131例（首診107例，復(fù)發(fā)24例），頸部外側(cè)淋巴結(jié)327例（其中177例轉(zhuǎn)移，150例為良性）。CT掃描方案共3種：

A.100ml碘對比劑注入后70秒掃描；

B.100ml碘對比劑注入后35秒掃描；

C.75ml碘對比劑注入后25秒掃描。

所有的患者均進行了其中一種方案的CT強化掃描。影像結(jié)果由兩名醫(yī)生各自進行評閱，判斷頸部淋巴結(jié)的良惡性。然后對數(shù)據(jù)處理分析，采用ROC曲線對各組的診斷的準(zhǔn)確性進行比較，并對各組間進行比較分析。

圖1顯示的為淋巴結(jié)感興趣區(qū)的畫取和CT值的計算。圖A從左到右分別是方案C，B和A。對于淋巴結(jié)密度值的計算采用的本身的淋巴結(jié)的CT值，和是與周圍動、靜脈和肌肉的比值多個參數(shù)

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，方案C頸部外側(cè)轉(zhuǎn)移和良性淋巴結(jié)間的差異最大，具有最高的鑒別診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能。方案A和B，兩名審閱者均發(fā)現(xiàn)診斷效能均低于方案C，也就是說強化CT在注入75ml對比劑后25秒（動脈期）掃描為最佳鑒別診斷淋巴結(jié)良性和轉(zhuǎn)移的方案，其臨界值為99HU，敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為83%～87%、93.7%～97.9%和81.2%～87%。

是其中一名閱讀者的對三種方案下的頸部淋巴結(jié)的影像數(shù)據(jù)分析結(jié)果，顯示在25S（動脈期）時良惡性的淋巴結(jié)之間的CT值之間差距最大

三種CT強化掃描方案診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線，結(jié)果顯示方案C（紅色）曲線下面積最大，表明其診斷效能最高

總結(jié)

在診斷甲狀腺乳頭狀癌的頸部外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，強化CT具有一定的應(yīng)用價值，但要合理制定掃描的方案，推薦75ml碘對比劑注入后25秒進行掃描。