甲狀腺機能減低癥(簡稱“甲減”)是由于各種原因造成甲狀腺素生成減少所引起一系列低代謝綜合征,臨床并不少見,據2010年我國流行病學統計資料顯示,目前我國甲減的患病率高達6.5%,其中,有明顯癥狀的“臨床甲減”占0.9%,無不適癥狀的“亞臨床甲減”占5.6%。
一提到“甲減”,人們想到的往往是全身乏力、畏寒怕冷、心跳過緩、情緒低落、萎靡嗜睡、記憶力下降等癥狀表現,但實際上,甲減癥狀并不總是這么典型。在發(fā)病之初,由于癥狀輕微且缺乏特異性,臨床不易察覺,因此早期常被漏診;而當癥狀比較明顯時,又常常以一些不典型的“臉孔”示人,如果不了解這些,就很容易誤診。那么,甲減究竟有哪些非典型表現呢?
1.消化道不適
臨床上經常遇到一些病人主訴食欲不振、上腹飽脹、便秘,但消化道鋇餐或胃鏡檢查均無明顯異常,臨床常被診斷為“功能性消化不良”。其實,這部分病人當中,有些乃是“甲減”所致。病人由于缺乏甲狀腺激素導致胃腸動力不足,通過補充甲狀腺激素,消化道不適可隨之緩解。
2.高脂血癥
甲狀腺激素對血清脂質(尤其是膽固醇)代謝具有重要影響。甲減病人由于甲狀腺激素分泌不足,從而導致血清中總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平顯著升高。這種由甲減引起的高膽固醇血癥屬于“繼發(fā)性高脂血癥”,治療上應主要針對原發(fā)病,而不是單純服用降脂藥物。
3.慢性腎炎
有些甲減病人可出現浮腫、蛋白尿、高血脂、貧血、高血壓等類似腎臟病的癥狀,因此,常被誤診為“慢性腎炎”。但慢性腎炎病人的甲狀腺功能(T3、T4、TSH)大多是正常的,腎性水腫通常是指凹性的;而甲減病人的血清T3、T4降低、TSH顯著升高,甲減引起的水腫是非指凹性(用指頭按壓不出現凹陷性改變)的,病人常常伴有畏寒怕冷、心動過緩、腹脹便秘等低代謝癥狀。
4.貧血
大約25%~30%的甲減患者有貧血表現,多見于女性甲減病人,主要與經量過大、經期延長導致失血過多有關,另外,食欲不振、胃酸缺乏也是導致甲減患者貧血的一個重要原因。因此,臨床遇到不明原因的貧血病人時,一定不要忘記檢查甲功,排除“甲減”。
5.漿膜腔積液
甲減發(fā)生漿膜腔積液的原因是由于毛細血管通透性增加、淋巴回流緩慢、淋巴細胞分泌高親水性的黏蛋白和黏多糖,引起心包積液、胸腔積液、腹水和關節(jié)腔積液,其中,又以心包積液最為常見。臨床遇到不明原因的漿膜腔積液,應注意排除甲減。
6.冠心病或心包炎
甲減性心臟病臨床并不少見,是由于甲狀腺激素(TH)缺乏引起代謝障礙波及心臟引起,患者可出現心動過緩、心音減低、心臟擴大、心包積液、全身乏力等癥狀,常常被誤診為冠心病、心包炎等原發(fā)性心臟病,一直當冠心病來治療,以至于病情長期得不到明顯改善。
“甲減性心臟病”很少發(fā)生心絞痛,這與此類患者代謝低、耗氧少有關,也是它與冠心病的重要區(qū)別之一。
7.特發(fā)性浮腫
甲減病人由于體內黏蛋白、黏多糖等黏液性物質代謝障礙堆積在皮下組織而引起“黏液性水腫”,常常發(fā)生在顏面和脛骨前,其最大特點是非指凹性。
臨床上,有些浮腫病人,在排除了腎性、心源性或慢性肝病等浮腫常見病因之后,常常被歸之為“特發(fā)性浮腫”,但實際上,這些病人里面,有些浮腫是由甲減引起的。
8.垂體瘤
原發(fā)性甲減病人,由于血清T3、T4水平下降,可反饋性刺激垂體內分泌細胞增生肥大,表現為垂體增大,有時被誤診為“垂體瘤”。一些女性病人由于月經紊亂和泌乳,化驗檢查發(fā)現催乳素(PRL)輕度升高,被誤診為“垂體催乳素瘤”。還有些甲減病人由于手足腫脹、唇厚舌大,聲音嘶啞,又有蝶鞍增大,被誤診為“垂體生長激素瘤”。通過測定甲狀腺功能,有助于與原發(fā)性垂體瘤的鑒別。
9.更年期綜合征
女性甲減患者可有月經失調、閉經,同時伴有情緒變化,常被誤診為“更年期綜合征”。通過檢查甲狀腺功能,可以將兩者鑒別開來。
10.抑郁癥或老年癡呆
老年甲減病人除了有怕冷、少汗、心動過緩、乏力等低代謝表現之外,往往有少言寡語、情緒低落、記憶力減退、反應遲鈍、迷糊嗜睡等精神癥狀,而且非常突出,很容易被誤診為“抑郁癥”或“老年性癡呆”。因此,當臨床上發(fā)現老年人明顯情緒反常,萎靡不振、乏力嗜睡時,應注意排除甲減。
11.肥胖癥
甲減患者由于機體代謝減慢,患者盡管吃得不多,但體重往往不減反增,千萬不要認為這是中年“發(fā)福”,也可能是甲減在“作祟”。遇到這種情況,一定要想著查查甲功,排除“甲減”。
12.月經不調
青年女性患者常常表現為月經紊亂、經期延長、經量過多,不易懷孕,容易流產。
總之,甲減癥狀多樣,缺乏特異性,善于玩“變臉”的游戲,很容易被誤診或漏診,因此,一定要提高警惕。當臨床上遇到上述病癥時,一定要跳出慣性思維的窠臼,拓寬診斷思路,想到“甲減”的可能,去醫(yī)院查一下甲狀腺功能。
主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病,系統性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質激素類藥物的病癥等。
健客價: ¥7.9- 婦科:外陰陰道念珠菌病。- 皮膚科/眼科: - 花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 - 由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 - 系統性真菌感染:系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌?。ò[球菌性腦膜炎)*、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見的系統性或熱帶真菌病。 *注:對于免疫受損的隱球菌病患者及所有中樞神經系統隱球菌病患者,只有在一線
健客價: ¥132用于風濕性及類風濕性關節(jié)炎、腰肌勞損、肩周炎、四肢扭傷、挫傷等。
健客價: ¥24克拉霉素適用于對其敏感的致病菌引起的下列感染:1.鼻咽感染:扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎;2.下呼吸道感染:包括支氣管炎、細菌性肺炎、非典型肺炎;3.皮膚感染,膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。
健客價: ¥11.8用于風濕痛、關節(jié)痛、神經痛。與小劑量放射合并用于肺癌;亦用于單純硅肺I、II、III期及各期煤硅肺。
健客價: ¥170適用于肝癌、食管癌、胃和賁門癌等及白細胞低下癥、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒攜帶者。
健客價: ¥35主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病,系統性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤。
健客價: ¥7.5主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病,系統性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質激素類藥物的病癥等。
健客價: ¥39用于中等度以上的疼痛。
健客價: ¥16抗腫瘤藥。用于肝癌、食管癌、胃和賁門癌等及白細胞低下癥、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒攜帶者,亦可作為術前用藥或用于聯合化療中。
健客價: ¥30-治療HIV陽性或免疫系統損害患者的口腔和/或食道念珠菌病。 -對血液系統腫瘤、骨髓移植患者和預期發(fā)生中性粒細胞減少癥(亦即<500細胞/μ1)的患者,可預防深部真菌感染的發(fā)生。 -對于伴有發(fā)熱的中性粒細胞減少癥患者,疑為系統性真菌病時,可作為伊曲康唑注射液經驗治療的序慣療法。
健客價: ¥670本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎及口腔膿腫,肺炎支原體所致的肺炎,敏感細菌引起的皮膚軟組織感染,也可用于對青霉素、紅霉素耐藥的葡萄球菌的感染。
健客價: ¥24適用于敏感細菌所引起的下列感染:支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預防風濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預防風濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價: ¥65用于各型精神分裂癥,更適用于病情緩解者的維持治療。
健客價: ¥30伊曲康唑適用于治療以下疾病:1.婦科:外陰陰道念珠菌病。2.皮膚科/眼科:花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4.系統性真菌感染:系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見的系統性或熱帶真菌病。
健客價: ¥60本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的腸內營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1. 代謝性胃腸道功能障礙 -胰腺炎 -腸道炎性疾病 -放射性腸炎和化療 -腸瘺 -短腸綜合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2. 危重疾病 -大面積燒傷 -創(chuàng)傷 -膿毒血癥 -大手術后的恢復期 3. 營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng) 4. 腸道準備 本品能用于糖
健客價: ¥821.本品應用于以下疾?。?1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯合應用。2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現象嚴重,僅在病原菌對本品
健客價: ¥7用于銀屑?。ㄅFぐ_)。
健客價: ¥42克拉霉素適用于對其敏感的致病菌引起的下列感染,包括:1下呼吸道感染:如支氣管炎、肺炎等;2、上呼吸道感染,如咽炎、鼻竇炎等;3、皮膚及軟組織感染,如毛囊炎、蜂窩組織炎、丹毒。
健客價: ¥71、本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。毫⒖舜误w病、支原體屬感染、衣原體屬感染、回歸熱、布魯菌病、霍亂、兔熱病、鼠疫、軟下疳。2、治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯合應用等。
健客價: ¥15適用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍(伴有幽門螺旋菌Hp感染者),特別是復發(fā)性及難治性潰瘍;慢性胃炎(伴有幽門螺旋菌Hp感染者),用一般藥物治療無效而癥狀又較重者。
健客價: ¥23.5口服用于治療消化道念珠菌病。
健客價: ¥421.用于治療中樞性尿崩癥。服用本品后可減少尿液排出,增加尿滲透壓,減低血漿滲透壓,從而減少尿頻和夜尿。 2.本品用于治療6歲或以上患者的夜間遺尿癥。
健客價: ¥65解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥158