什么是甲狀腺？

甲狀腺位于人體的頸部，在喉及氣管前下，牢固地附著在氣管上，吞咽時隨氣管上下移動。正常甲狀腺呈蝶形，重15-25克，由左右兩葉和連接兩葉的甲狀腺峽部構(gòu)成。正常情況下，由于甲狀腺很小，很薄，因此在頸部看不到，也摸不到。如果在頸部能摸到甲狀腺，即使看不到，也被認為甲狀腺發(fā)生了腫大。

甲狀腺主要合成和分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。這兩種甲狀腺激素是人體必不可少的激素，對維持人體的正?；顒?、產(chǎn)熱、調(diào)節(jié)代謝及各系統(tǒng)的功能起著重要作用。甲狀腺的病變等原因會使甲狀腺激素產(chǎn)生不足或產(chǎn)生過多，從而引起各種代謝的障礙。甲狀腺激素缺少可引起甲狀腺功能低下，多了引起甲亢。

什么是甲亢？

甲亢是由于甲狀腺分泌的甲狀腺激素過多而引起的一種疾病。根據(jù)病因可分為5類：其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（又稱Graves?。┳畛Ｒ姡s占全部甲亢的80~85%。普通人群中本病的患病率約1%，發(fā)病率約15/10萬~50/10萬，女性顯著高發(fā)，高發(fā)年齡為20~50歲。主要臨床表現(xiàn)有怕熱、多汗、食欲亢進、消瘦、心慌、情緒緊張、手腳抖、脾氣急躁等癥狀。大多數(shù)甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺腫大，腫大的程度有輕有重，極少數(shù)甲亢患者甲狀腺不腫大。不少的甲亢患者還有眼球突出的癥狀。甲狀腺功能檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺吸131碘率增加，血中甲狀腺激素（T3、T4）水平增高。主要由免疫功能障礙引起，與遺傳、精神等因素有關(guān)。

甲亢如果得不到及時有效的治療，會產(chǎn)生甲亢性心臟病、甲狀腺危象、全身衰竭等嚴重后果。

甲亢的病因

甲亢的病因較復(fù)雜，有許多問題尚未完全闡明，但有學(xué)者比較肯定地認為，甲亢是一種自身免疫性疾病。病人在具有一定的遺傳易感性基礎(chǔ)上，受到某些外界因素的刺激后誘發(fā)了自身免疫反應(yīng)，引起甲亢。

甲亢的癥狀

常見癥狀

1.高代謝綜合征

疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。

2.精神神經(jīng)系統(tǒng)

多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退、手和眼震顫。

3.心血管系統(tǒng)

心悸氣短、心動過速。收縮壓（高壓）升高、舒張壓（低壓）降低，脈壓（高低壓之間的差值）增大，心律失常。

4.消化系統(tǒng)

稀便、排便次數(shù)增加。重者可以有肝大、肝功能異常，偶有黃疸。

5.肌肉骨骼系統(tǒng)

主要是甲亢性周期性癱瘓，20~40歲亞洲男性好發(fā)，發(fā)病誘因包括劇烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素等，病變主要累及下肢。有低鉀血癥。甲亢性周期性癱瘓呈自限性，甲亢控制后可以自愈。少數(shù)患者可發(fā)展為重癥肌無力。

6.血液系統(tǒng)

淋巴細胞比例增加，單核細胞增加，但是白細胞總數(shù)減低，可以伴發(fā)血小板減少性紫癜。

7.生殖系統(tǒng)

女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性陽痿，偶有乳腺發(fā)育。

8.甲狀腺腫

大多數(shù)患者有程度不等的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為對稱的，質(zhì)地不等，無壓痛。腫大的程度與甲亢的輕重?zé)o明顯關(guān)系。

9.眼征

本病的眼征分兩類：◆單純性突眼

◆侵潤性突眼

這兩種突眼各自的特點：

★單純性突眼：

①輕度突眼：突眼度不超過18mm；

②Stellwag征：瞬目減少，囧囧發(fā)亮；

③上瞼攣縮，瞼裂增寬；

④vonGraefe征：雙眼向下看時，由于上眼瞼不能隨眼球下落，出現(xiàn)白色鞏膜；

⑤Joffroy征：眼球向上看時，前額皮膚不能皺起；

⑥Mobius征：雙眼看近物時，眼球輻輳不良。

★侵潤性突眼：

①眼球顯著突出，突眼度超過18mm，少數(shù)患者僅有單側(cè)突眼；

②患者自訴有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降；

③體檢見眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，眼球活動受限，嚴重者眼球固定，眼瞼閉合不全，角膜潰瘍，全眼炎，甚至失明。

特殊甲亢的臨床表現(xiàn)

1.甲狀腺危象

原有的甲亢癥狀加重，包括高熱（39度以上），心動過速（140~240次/分）、伴有心房撲動或心房顫動、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴重者出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水腫。

2.甲亢性心臟病

主要表現(xiàn)為心房顫動和心力衰竭，多發(fā)生在老年患者，長期患嚴重甲亢的青年患者也可以發(fā)生。

3.淡漠型甲亢

多見于老年患者，癥狀不明顯，但有神志淡漠，消瘦，心房顫動等。

4.妊娠期甲亢

有一定特殊性，診斷時依賴甲狀腺功能FT4、FT3、TSH4

妊娠期甲亢在治療時可以采取抗甲狀腺藥物。

5.脛前粘液性水腫

約5%的患者伴發(fā)本癥，多在脛骨前下1/3部位，也可見于足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背或手術(shù)瘢痕處，偶見于面部，皮損大多為對稱性。

需要做哪些檢查？

大多數(shù)朋友都很關(guān)心這一點，到了醫(yī)院應(yīng)該怎么檢查呢？

甲亢首先需要至醫(yī)院的內(nèi)分泌科和核醫(yī)學(xué)科就診。

檢查主要包括三大類：

1.甲狀腺激素測定和甲狀腺自身抗體測定；

2.甲狀腺掃描和攝碘率檢查；

3.甲狀腺B超。

甲狀腺功能血清激素包括：TSH、TT4、TT3、FT4、FT3和反T3（rT3）,其中TSH是反映甲狀腺功能的最敏感的指標，它的改變發(fā)生在T4、T3水平改變之前。

甲狀腺的影像學(xué)檢查主要包括碘131攝取率和甲狀腺放射性核素顯像

甲亢如何治療？

一旦確診為甲亢，需要正規(guī)積極治療。

治療甲亢的基本方法有以下3種：

（1）抗甲狀腺藥物治療（內(nèi)科治療）：阻斷甲狀腺激素的合成；

（2）外科手術(shù)治療：切除大部分甲狀腺組織；

（3）同位素131碘治療：破壞一部分甲狀腺濾泡細胞，以達到降低甲狀腺激素水平。

抗甲狀腺藥物治療：這類藥物有甲巰咪唑、甲基硫氧嘧啶。適用于年齡20歲以下的患者及輕癥甲亢患者。但服藥一個療程長達2年以上，且復(fù)發(fā)高，治療1年之內(nèi)復(fù)發(fā)率為40-60%，頸部甲狀腺腫大明顯者，效果較差。最常見的副作用有白細胞減少。開始服甲狀腺藥物的2-3個月內(nèi)應(yīng)每周到醫(yī)院查血常規(guī)；減藥和維持劑量期間每2-4周到醫(yī)院查血常規(guī)。治療期間病員將用許多時間到醫(yī)院復(fù)診，可能會影響正常工作，極不方便。

外科手術(shù)治療適用于甲狀腺重度腫大者，治愈率50-70%，復(fù)發(fā)率15%左右，但有一定的手術(shù)痛苦，有呼吸困難和窒息、聲音嘶啞、手足抽搐等并發(fā)癥，且要留下手術(shù)瘢痕影響美觀，費用高。

同位素131碘治療是當(dāng)前甲亢最簡便、最經(jīng)濟的治療方法，安全無痛苦，而且療效好，治療過程中絕大多數(shù)病人無明顯毒副作用，此法適用于高節(jié)奏社會的需要，歐美國家80%的甲亢患者首選131碘治療。