甲亢是由于甲狀腺腺體功能亢進，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥。根據(jù)病因不同，甲亢可分為六種類型：Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘甲亢、垂體性甲亢和絨毛膜促性腺激素相關(guān)性甲亢。其中，Graves病最常見，占所有甲亢的85%左右。

甲亢的發(fā)生與自身免疫相關(guān)，并有顯著的遺傳傾向。另外，細菌感染、性激素、應(yīng)激等對甲亢的發(fā)生和發(fā)展也有影響。甲亢患者血清中存在的促甲狀腺素受體抗體（簡稱TRAb）是甲亢的致病性抗體。

2013年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國甲亢的發(fā)病率為3.7%；平均每27人中，就有一名甲亢患者；20～40歲年齡段人群最多見，女性尤甚。

60%的甲亢易復(fù)發(fā)

甲亢的主要癥狀包括：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少等，常伴有程度不等的甲狀腺腫大和突眼。

甲亢復(fù)發(fā)是指經(jīng)正規(guī)藥物治療２年以上，達到治愈標(biāo)準(zhǔn)，停藥后癥狀再現(xiàn)，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作、生活和生育。若發(fā)生突眼，還嚴(yán)重影響容貌。據(jù)統(tǒng)計，約60%的甲亢會反復(fù)發(fā)作。甲亢復(fù)發(fā)主要與以下三大因素相關(guān)。

甲亢易復(fù)發(fā)的原因

疾病相關(guān)因素甲狀腺腫大越明顯，甲亢復(fù)發(fā)率越高；用藥后甲狀腺無明顯縮小，甚至治療后甲狀腺反而更腫大，也容易復(fù)發(fā)；甲狀腺B超顯示血供豐富，有“火海征”，甲狀腺聽診有明顯雜音，且長期不消失者，復(fù)發(fā)可能性大。促甲狀腺素受體抗體滴度很高，且用藥后抗體滴度不下降者，容易復(fù)發(fā)。青春期甲亢患者，因生長發(fā)育易導(dǎo)致自身免疫功能紊亂，促甲狀腺素受體抗體滴度常居高不下，復(fù)發(fā)概率高。男性一旦發(fā)生甲亢，也較易復(fù)發(fā)。有甲亢家族史者一般甲狀腺腫大明顯，復(fù)發(fā)率也較高。

生活方式相關(guān)因素碘是合成甲狀腺激素的原料，長期進食含碘較多的食物和藥品，易致復(fù)發(fā)。長期生活電離輻射區(qū)域內(nèi)（如大功率變壓器附近等），易誘發(fā)自身免疫反應(yīng)。感冒、腹瀉、扁桃體炎等感染容易誘發(fā)自身抗體的產(chǎn)生。高考、轉(zhuǎn)學(xué)、月經(jīng)期、妊娠期、工作緊張、失眠、熬夜，以及遭遇外傷、車禍、親人亡故等事件，都可能成為甲亢復(fù)發(fā)的誘因。長期吸煙會加重組織缺氧，導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)紊亂，增加甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險，還是誘發(fā)突眼的重要原因。

治療方案相關(guān)因素病情緩解就停藥，病情加重再服藥，導(dǎo)致病情久治不愈。經(jīng)正規(guī)藥物治療兩個月以上，甲狀腺激素水平仍達不到正常水平，預(yù)示容易復(fù)發(fā)。促甲狀腺素受體抗體陽性者，即便甲狀腺激素水平已恢復(fù)正常，仍應(yīng)繼續(xù)藥物治療，直至抗體轉(zhuǎn)陰后，再停藥，否則極易復(fù)發(fā)。

治療甲亢的“三大武器”

抗甲狀腺藥物（ATD）、同位素（131I）及手術(shù)是目前一致公認的治療甲亢的“三板斧”。根據(jù)不同甲亢患者的個體特點，臨床醫(yī)生會未患者選擇最合適的一種?？辜谞钕偎幬铮òㄟ溥蝾?、硫脲類）是甲亢的基礎(chǔ)治療，其作用在于抑制甲狀腺合成甲狀腺激素。甲亢藥物治療時間一般為1～2年，緩解率平均為50%。延長藥物治療療程仍反復(fù)發(fā)作的甲亢患者，宜采用同位素治療和手術(shù)治療。兩者均通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成和分泌，來治療甲亢。兩者均具有療程短、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，但甲減的發(fā)生率高。

藥物治療：防復(fù)發(fā)是重點

合理把握適應(yīng)證病情輕，甲狀腺輕、中度腫大，年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)者，術(shù)前準(zhǔn)備或手術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用131I治療者，放射性131I治療前后的輔助治療。

藥物療程個體化根據(jù)患者具體情況制定個體化治療方案。藥物治療多在4周左右發(fā)揮藥效。臨床癥狀緩解后，可開始減量。3～4月后，若病情控制良好，可轉(zhuǎn)入維持治療（1.5～2年），有的患者甚至需要3年。

去除疾病因素地方性甲狀腺腫主要以補充碘鹽為主，中度以上甲狀腺腫大者在補碘基礎(chǔ)上加服左甲狀腺素片。單純性甲狀腺腫及TSH正常的患者，需用甲狀腺激素替代治療。促甲狀腺素受體抗體（TRAb）滴度高者,若服藥后TRAb逐步下降,說明藥物治療有效；TRAb轉(zhuǎn)陰,藥物治療可停止；TRAb異常升高：疾病復(fù)發(fā)可能性很大。

生活方式配合科學(xué)飲食,禁食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦皮等；避免使用碘鹽；禁用胺碘酮以及含碘的維生素、潤喉片等;避免長期遭遇電離輻射;避免精神緊張和情緒異常波動；戒煙等。

同位素：治療有利弊，復(fù)發(fā)概率低

同位素使治療難治性甲亢的有力武器，被稱為“不開刀的內(nèi)科手術(shù)”。碘是合成甲狀腺激素的原料，甲亢患者的攝碘率明顯增加。131I是碘的同位素，可以被甲狀腺濾泡攝入，131I在衰變過程中釋放β射線。β射線有較強的電離輻射能力，且在組織中有一定的射程，可形成“交叉火力”（crossfire）效應(yīng)，令甲狀腺中心部位接受的輻射劑量高于腺體邊緣部位，從而使部分合成甲狀腺激素的甲狀腺濾泡細胞變性和壞死，減少甲狀腺激素的合成和分泌，甲狀腺體積也隨之縮小，由此達到治療甲亢的目的。

療效立竿見影由于131I在甲狀腺外組織中分布少、滯留時間短，故對骨髓、性腺、肝、脾和胃腸道產(chǎn)生的輻射量很低,不會傷及正常細胞。131I治療后，一般2～3周起效，癥狀緩解，甲狀腺縮小，體重增加。一個療程的治愈率為52.6%～77.0%，有效率達95%以上，無效率為2%～4%，復(fù)發(fā)率為1%～4%。

可能發(fā)生甲減不過，由于該治療為甲狀腺破壞性治療，患者可能在治療后發(fā)生甲減，需要終身應(yīng)用甲狀腺激素替代治療。很多患者對同位素治療后的甲減問題過分擔(dān)心，認為剛丟掉甲亢藥，又要終身服用甲狀腺素片，十分麻煩。實際上，甲減治療相對簡單，副作用也小，不需頻繁抽血。甲亢治療麻煩，需要頻繁監(jiān)測，有時還會威脅生命。

精選治療對象對抗甲狀腺藥物過敏、出現(xiàn)其他不良反應(yīng)、療效差或多次復(fù)發(fā)；有手術(shù)禁忌證或手術(shù)風(fēng)險高；有頸部手術(shù)或外照射史；病程較長；老年患者（特別是有心血管疾病高危因素者）；合并肝功能損傷；合并白細胞或血小板減少；合并心臟病等。部分重度甲亢患者需口服抗甲狀腺藥物治療數(shù)月，待病情控制后，再行131I治療，以確保安全。妊娠、哺乳期女性，伴有甲狀腺癌，不能遵循放射性治療安全指導(dǎo)，計劃未在來6個月內(nèi)妊娠的女性，均不適用該治療。育齡期女性在治療前應(yīng)排除妊娠。

無明顯輻射危害多數(shù)Graves甲亢患者單次131I治療劑量的輻射量低，可采用門診式治療。少數(shù)需要大劑量131I治療的Graves甲亢患者，宜采用住院隔離式治療。常用131I治療劑量對患者形成的輻射劑量有限，不會對患者構(gòu)成明確的遠期輻射危害?？诜?31I后，大部分131I很快被患者的甲狀腺攝取并滯留在甲狀腺組織內(nèi)。一次治療劑量的131I在體內(nèi)的存留時間為30～60天。在此期間，患者可對周圍近距離人群構(gòu)成少量γ輻射，其排泄物可對周圍環(huán)境造成微量輻射污染，但由于釋放的輻射劑量有限，對周圍人群和環(huán)境不會造成明確的輻射危害。

目前，59%的北美醫(yī)師首選131I治療Graves甲亢，遠高于亞洲醫(yī)師。美國人喜用131I治療甲亢，約70%的醫(yī)生或病人首選131I治療甲亢。

有些甲亢，非開刀不可

六類甲亢，需要手術(shù)治療

腺體較大伴壓迫癥狀常見壓迫癥狀為氣管受壓、移向?qū)?cè)，或使其彎曲、狹窄，影響呼吸。開始，患者僅在劇烈活動時感覺氣促，進一步加重后，可在休息、睡眠時也有呼吸困難。少數(shù)患者因壓迫食管或喉返神經(jīng)引起吞咽困難或聲音嘶啞。

胸骨后甲狀腺腫伴甲亢腫大的腺體向胸骨后延伸，壓迫氣管和食管，有時還會壓迫頸深部大靜脈引起頸部靜脈回流障礙，出現(xiàn)面部青紫、腫脹及頸胸部表淺靜脈擴張。

其他方法治療無效或有禁忌證抗甲狀腺藥物治療無效或停藥后復(fù)發(fā)，應(yīng)重新評價是否具備手術(shù)適應(yīng)證；長期藥物治療難以控制的甲亢,且又有131I治療禁忌證者,應(yīng)考慮手術(shù)治療。

疑似合并甲狀腺癌經(jīng)B超檢查或行細針穿刺細胞學(xué)檢查懷疑存在甲狀腺惡性腫瘤的甲亢患者，應(yīng)接受手術(shù)治療。

妊娠期甲亢且無法采用其他方法治療應(yīng)考慮手術(shù)治療，可以不終止妊娠。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤與原發(fā)性甲亢不同，繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤為手術(shù)主要適應(yīng)證。只要手術(shù)切除高功能腺瘤或繼發(fā)功能亢進的結(jié)節(jié)，即可治愈。

充分準(zhǔn)備，并發(fā)癥可防

術(shù)前準(zhǔn)備不充分，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗不足、技術(shù)不佳，是造成甲亢術(shù)后并發(fā)癥的主要原因。這些并發(fā)癥常影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊叩纳＜卓菏中g(shù)主要有五大并發(fā)癥：①出血，若出血形成血腫壓迫氣管，易引發(fā)呼吸困難，甚至窒息；②喉返神經(jīng)損傷，若單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可引起聲音嘶啞；若雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，將導(dǎo)致雙側(cè)聲帶麻痹、呼吸困難、窒息；③甲亢危象，若術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀控制不好，手術(shù)創(chuàng)傷容易誘發(fā)甲亢危象，可能會危及患者的生命；④甲狀旁腺功能減退，若術(shù)中損傷甲狀旁腺，可造成術(shù)后低鈣血癥，導(dǎo)致抽搐，嚴(yán)重者可因喉、膈肌痙攣而導(dǎo)致窒息；⑤甲狀腺功能減退，若切除腺體過多，可致永久性甲狀腺功能減退；若剩余甲狀腺組織合成和釋放甲狀腺素受到抑制，可引起暫時性甲狀腺功能減退。