甲亢在育齡女性中非常多見。甲亢患者是否可以懷孕，甲亢是否會(huì)對(duì)孕婦、胎兒產(chǎn)生不良影響，懷孕后是否需要繼續(xù)治療，分娩后是否可以正常哺乳等一系列問題，是甲亢女性患者最為關(guān)心的。

甲亢患者懷孕與生育的八項(xiàng)注意

1注意甲亢與女性不孕有關(guān)

輕、中、重度甲亢均會(huì)影響女性的生育功能，不孕率分別為6.3%、23%、88.8%。此外，甲亢女性還容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)受限。

2注意懷孕時(shí)機(jī)的選擇

甲亢未治愈前，通常不宜懷孕，未控制的甲亢會(huì)增加妊娠婦女發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)，還可能在分娩時(shí)出現(xiàn)甲亢危象，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。同時(shí)，母體的甲狀腺刺激抗體（TSAb）可以通過胎盤刺激胎兒的甲狀腺，引起胎兒或新生兒甲亢。甲亢治愈后，可考慮懷孕。一般地說，藥物治療者需要2年左右方可治愈，停藥后觀察半年，若無復(fù)發(fā)，可考慮懷孕；采用放射性131I治療者，治療半年或1年后，若甲亢治愈，可考慮懷孕；手術(shù)治療者，術(shù)后3個(gè)月若病情無復(fù)發(fā)，可考慮懷孕。

3注意意外妊娠的處理

患者若在甲亢治療過程中意外懷孕，病情重、有心血管并發(fā)癥且懷孕期在開始藥物治療前3個(gè)月內(nèi)，醫(yī)生一般會(huì)建議患者終止妊娠。若甲亢病情不重、懷孕不易，且服用甲巰咪唑劑量較小（<10毫克/日），可繼續(xù)妊娠。

4注意孕期抗甲狀腺藥物的選擇與維持

無論是懷孕后患甲亢，還是甲亢患者懷孕，都必須進(jìn)行合理治療。由于女性患者在懷孕期間可以耐受輕度甲亢，且抗甲狀腺藥物能通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能，若病情較輕，可以不用抗甲狀腺藥物治療；若病情較重，需要治療，則首選抗甲狀腺藥物治療。治療妊娠期甲亢優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶。若用藥物不能控制病情，或用藥后有嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者可在妊娠4～6個(gè)月期間接受手術(shù)治療。妊娠早期和晚期不宜手術(shù)，以免引起流產(chǎn)。

5注意甲亢治療藥物的使用劑量

抗甲狀腺藥物治療妊娠期甲亢的目標(biāo)是用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到和維持血清FT4在正常值的上限，避免抗甲狀腺藥物通過胎盤影響胎兒的腦發(fā)育。如丙硫氧嘧啶常用劑量為每天150～300毫克，起效后逐步減至維持劑量（每天50～100毫克），并定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

6注意監(jiān)測(cè)孕婦的甲狀腺功能

妊娠期甲亢在治療初期，宜每2～4周檢查一次甲狀腺功能，以后可延長(zhǎng)至4～6周。由于血清FT4恢復(fù)正常后數(shù)周，血TSH水平仍處于抑制狀態(tài)，故血TSH水平不能作為治療時(shí)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。值得注意的是，β受體阻滯劑（如普萘洛爾）與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，且可能引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒心動(dòng)過緩等并發(fā)癥，應(yīng)慎用。

7注意服藥和哺乳的時(shí)間差

女性甲亢患者分娩后可以哺乳。研究顯示，哺乳期抗甲狀腺藥物的應(yīng)用對(duì)于后代是安全的：哺乳期使用丙硫氧嘧啶（150毫克/日）或甲巰咪唑（10毫克/日）對(duì)嬰兒腦發(fā)育沒有明顯影響，但是應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)嬰兒的甲狀腺功能；應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的哺乳期女性，其后代未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。通常，母親應(yīng)該在哺乳完畢后，服用抗甲狀腺藥物；之后要間隔3～4小時(shí)，再進(jìn)行下一次哺乳。哺乳期治療甲亢，以甲巰咪唑?yàn)槭走x。

8注意新生兒甲狀腺功能的篩查

甲亢孕婦分娩的新生兒，需檢查有無甲減、甲狀腺腫和甲亢。新生兒甲亢可在出生后立即出現(xiàn)，或在出生1周后出現(xiàn)，可以使用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶進(jìn)行治療。服用過抗甲狀腺藥物的孕婦，其新生兒有可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲減，可給予左甲狀腺素片治療。