亞急性甲狀腺炎要點總結

2018-03-01 來源：大熊普外標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：亞甲炎的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關，患者血液中通?？蓹z出這些病毒的抗體。該病也可發(fā)生于非病毒感染之后。遺傳因素可能參與發(fā)病，有與人白細胞抗原（HLA）B35相關的報道。

亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）

是一種可自行恢復的甲狀腺非細菌感染性疾病，多認為是病毒（包括流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒）感染后引起的變態(tài)反應，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應為特征，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。

放射性痛和轉移性痛為其特征，伴有甲狀腺亢進癥狀、促甲狀腺素水平降低、甲狀腺攝碘率降低和紅細胞沉降率升高等。

病因

亞甲炎的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關，患者血液中通?？蓹z出這些病毒的抗體。該病也可發(fā)生于非病毒感染之后。遺傳因素可能參與發(fā)病，有與人白細胞抗原（HLA）B35相關的報道。

臨床表現(xiàn)

本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，夏、春季節(jié)高發(fā)；以30~50歲的中青年女性發(fā)病率為高，是男性的3~6倍；本病的病因不明；通常于流行感冒或感冒1~2周起病，起病較急，典型病例可分為急性期（伴甲亢），緩解期（伴甲減，分過渡期和甲減期）和恢復期（甲狀腺功能正常期）；主要分為亞急性肉芽腫性和亞急性淋巴細胞性2種病理類型。

主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常；病程一般可持續(xù)2~3個月，少數(shù)患者可遷延1~2年；甲狀腺功能一般均能恢復正常，極少數(shù)發(fā)生永久性甲狀腺功能減退。

診斷要點

依據(jù)病史、癥狀、體征和實驗室檢查，一般診斷多無困難，但不典型病例常易誤診，國內報道誤診率為12%~48%。

1.甲狀腺腫大、疼痛、質硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結腫大等）；

2.血沉增快；

3.甲狀腺攝碘率受抑制；

4.一過性甲狀腺毒癥；

5.血清TGAb和（或）TPOAb陰性或低滴度；

6.FNAC或活組織檢查可見多核巨細胞或肉芽腫改變。

符合上述4項即可診斷亞甲炎。對于臨床表現(xiàn)不典型者，應進行FNAC以明確診斷，尤其病變局限于單個結節(jié)或單個側葉者。

鑒別診斷

1.疼痛性橋本甲狀腺炎：血沉正常，血TPO和TGb水平明顯增高，甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。

2.甲狀腺癌：快速生長可出現(xiàn)局部疼痛，但無全身中毒癥狀，甲狀腺質硬、表面不光滑，活動性差，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結腫大，F(xiàn)NAC可見腫瘤細胞。

治療

1.早期治療以減輕炎癥反應及緩解疼痛為目的。輕癥可用阿司匹林（1~3g/d，分次口服）、非甾體抗炎藥（如吲哚美辛75~150mg/d，分次口服）等。

2.急性期首選腎上腺皮質激素類藥物，初始劑量：潑尼松30~40mg/d，維持1~2周，根據(jù)癥狀、體征及血沉變化緩慢減少劑量，總療程6~8周以上。過快減量、過早停藥可使病情反復，根據(jù)紅細胞沉降率調整激素用量，當紅細胞沉降率下降或恢復正常時，潑尼松開始減量。

3.甲狀腺毒癥明顯者，可使用β腎上腺素受體阻滯劑。病程中當甲狀腺濾泡組織遭受破壞后，釋放大量甲狀腺素，可出現(xiàn)一過性“甲狀腺功能亢進期”，可不處理或給予小劑量普奈若爾，不用抗甲狀腺功能亢進的藥物，癥狀緩解即停藥。甲狀腺激素可用于甲減癥狀明顯、持續(xù)時間久者；由于TSH降低不利于甲狀腺細胞恢復，故宜短期、小劑量使用，而大劑量應用甲狀腺激素可能過度抑制TSH，永久性甲減需長期替代治療。

預后

亞甲炎常在幾周或幾個月內自行緩解，整個過程為6~12個月。

復發(fā)者罕見（2%~4%）。

5%~10%的患者發(fā)生永久甲減，需終身服藥替代治療。

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