甲狀腺腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類。臨床上甲狀腺腫瘤往往僅表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，因此常把甲狀腺腫瘤與甲狀腺結(jié)節(jié)相互混用。實際上結(jié)節(jié)僅是形態(tài)的描述，它包括腫瘤、囊腫、正常組織構(gòu)成的團塊以及其他疾病所引起的甲狀腺腫塊。

甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺腫瘤不是一回事

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種形態(tài)描述，包括腫瘤、囊腫、正常組織構(gòu)成的團塊以及其他疾病所引起的甲狀腺腫塊。

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的疾病，特別是在中年女性中較多見。甲狀腺結(jié)節(jié)分良性及惡性兩大類，良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因可以分為炎性結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等，由此可見甲狀腺腫瘤是甲狀腺結(jié)節(jié)的一種表現(xiàn)形式，甲狀腺結(jié)節(jié)暴露甲狀腺腫瘤。

甲狀腺結(jié)節(jié)可能是甲狀腺腫瘤，也可能是其他的疾病。

如何看待甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺腫瘤

甲狀腺腫瘤是一種常見疾病，包括良性和惡性，甲狀腺腫瘤中最多見的是甲狀腺良性腫瘤，甲狀腺癌并不多見。

手術(shù)證明單個結(jié)節(jié)患者有80%屬于良性腫瘤，20%屬于惡性腫瘤。單個結(jié)節(jié)的腫瘤發(fā)生率在15.6%-28.7%，而多發(fā)性結(jié)節(jié)的腫瘤患者不到10%，說明單個結(jié)節(jié)的腫瘤發(fā)生率要遠(yuǎn)高于多個結(jié)節(jié)的腫瘤發(fā)生率。

專家提醒，甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)是良性的。即使是惡性的，大多數(shù)甲狀腺癌分化較好，惡性程度低，其生物學(xué)行為是發(fā)展緩慢，不愛轉(zhuǎn)移，故被稱為“惰性腫瘤或懶癌”。所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌不必過分緊張，經(jīng)過正規(guī)治療后多數(shù)預(yù)后良好。

一般來說，對于1cm以下的結(jié)節(jié)（若是惡性稱為微小癌），原則上不用怕，不需要盲目檢查,定期隨訪即可。但如果伴有以下三種情況之一者，則需要引起注意，需做進(jìn)一步的檢查來判斷。第一，有甲狀腺癌家族史；第二，兒童時期接受過頸部X線照射；第三，頸部摸到腫大的淋巴結(jié)。

但也有學(xué)者認(rèn)為，不能單純以腫瘤大小來判斷其危害性，對于微小乳頭狀癌，應(yīng)該考慮：結(jié)節(jié)的部位、危險程度，結(jié)合患者的年齡、性別、職業(yè)和身心狀況等，進(jìn)行個性化的系統(tǒng)評估后，亦可手術(shù)治療。

如果結(jié)節(jié)大小在1-4厘米，一定要做檢查，首選方法是甲狀腺B超。甲狀腺B超具有很高的敏感性，可以發(fā)現(xiàn)2-3mm大小的甲狀腺結(jié)節(jié)。超聲的影像特征對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別很有幫助，這些指標(biāo)包括：結(jié)節(jié)的形態(tài)，結(jié)節(jié)的邊緣是否規(guī)則、鈣化情況、回聲特點、結(jié)節(jié)的縱橫比、血流情況等，但上述任何一項指標(biāo)均不具有特異性，且不同指標(biāo)對于良惡性鑒別的權(quán)重也不同，應(yīng)根據(jù)指標(biāo)出現(xiàn)的數(shù)量和不同指標(biāo)的組合進(jìn)行綜合的分析評估。通常使用TI-RADS分類（級）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行表述，此種方法分為1-5類（級），級別越高表示結(jié)節(jié)為惡性的可能性越大，因為結(jié)果是操作者判斷的，因此操作者的臨床經(jīng)驗非常重要。

甲狀腺會診中心的專家會根據(jù)可疑惡性的報告結(jié)果，結(jié)合患者的病史、家族史、體格檢查、以及相關(guān)化驗檢查，必要時可行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢(FNAB)，進(jìn)行分析判斷?；顧z操作方便、安全、微創(chuàng)的特點，大大提高了對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的準(zhǔn)確性，同時減少了不必要的手術(shù)治療。此外，超聲對于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確度較高，這對于甲狀腺癌的分期，特別是手術(shù)方案的制定很有幫助。

其它一些檢查手段，如CT或MRI，主要是術(shù)前想要了解甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織器官的關(guān)系，某些腫瘤標(biāo)志物檢測主要針對一些特殊病理類型的甲狀腺癌的輔助診斷以及作為療效和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的監(jiān)測，甲狀腺激素檢測主要是了解甲狀腺功能指導(dǎo)用藥。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院甲狀腺會診中心普通外科專家、博士研究生導(dǎo)師何向輝教授建議患者：對于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療，大部分可暫不處理，保持6-12個月的隨訪間隔。但若較大的良性結(jié)節(jié)，對氣管造成了壓迫，應(yīng)采取手術(shù)治療。甲狀腺癌一旦確定治療，手術(shù)是首選和最重要的方法，手術(shù)方式通常依據(jù)病史、甲狀腺癌大小、有沒有甲狀腺外浸潤，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、疾病的特點和患者的意愿。通常甲狀腺切除術(shù)后需要應(yīng)用甲狀腺激素進(jìn)行替代，部分患者手術(shù)后需要進(jìn)行131I治療，清除手術(shù)不能切除的轉(zhuǎn)移灶和術(shù)后殘留的甲狀腺組織。盡管大多數(shù)分化型甲狀腺癌預(yù)后良好，但部分甲狀腺癌患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，所以對甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行長期隨訪。

臨床醫(yī)學(xué)正在從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)走向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，對于甲狀腺癌，特別是微小癌的“精準(zhǔn)治療”也應(yīng)是發(fā)展方向。原則上講，對于大部分微小癌患者來說，觀察隨訪是可選擇的處理手段，但對于小部分患者，手術(shù)必不可少。非常遺憾的是，面對甲狀腺微小癌患者，醫(yī)學(xué)上目前還不能保證使每位患者都得到恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>