甲亢治療方法主要有：抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶）治療、I131治療以及外科手術(shù)治療三種方法。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶有什么區(qū)別呢？
作用機(jī)制
兩藥均抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶系統(tǒng)，阻斷甲狀腺中的碘氧化為活性碘，從而防止酪氨酸碘化，起到抗甲狀腺效果。
大劑量丙硫氧嘧啶還能抑制外周組織中T4向T3轉(zhuǎn)化，因此甲狀腺危象的患者首選丙硫氧嘧啶，首次口服或者經(jīng)胃管注入500～1000mg，以后每次250mg，每4小時口服。
抗甲狀腺藥物治療甲亢的療效取決于其在甲狀腺內(nèi)的濃度、持續(xù)時間及半衰期，雖然甲巰咪唑半衰期3～6h，但是其在甲狀腺內(nèi)作用可達(dá)24h，且濃度高，同時有研究表明給予甲巰咪唑后3～6h甲狀腺內(nèi)藥物濃度與給藥后17～20h沒有區(qū)別。因此甲巰咪唑可一天一次給藥。
丙硫氧嘧啶半衰期只有1～2h，其持續(xù)時間6～8h，但在甲狀腺素內(nèi)濃度遠(yuǎn)低于甲巰咪唑，因此丙硫氧嘧啶一般使用多次給藥法。
劑量及療程
特殊人群
1.兒童用藥
2.妊娠期
在妊娠期用藥中，F(xiàn)DA對甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶分類均為D類，均能通過胎盤影響胎兒發(fā)育，但是藥物通過胎盤量及藥物本身對孕婦、胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)多少有別。
研究表明，在生理pH下，丙硫氧嘧啶蛋白結(jié)合率高，而甲巰咪唑蛋白結(jié)合率低，因此丙硫氧嘧啶透過胎盤量少于甲巰咪唑。
在不良反應(yīng)發(fā)面：丙硫氧嘧啶可能導(dǎo)致肝臟損害，甚至導(dǎo)致急性致死性肝功能衰竭，且丙硫氧嘧啶所致肝臟毒性顯著高于甲巰咪唑。
因此在妊娠早期首選丙硫氧嘧啶，并密切監(jiān)測肝功能。在妊娠中晚期首選甲巰咪唑。
孕婦血清中TSH在妊娠期間幾乎監(jiān)測不到，另有文獻(xiàn)報道母體總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)達(dá)到正常時，胎兒的TSH已經(jīng)升高,因此孕婦血清中FT4是甲亢控制的主要監(jiān)測指標(biāo)。
3.哺乳期
由于丙硫氧嘧啶具有肝臟毒性且不良反應(yīng)后果較為嚴(yán)重，因此哺乳期母親首選甲巰咪唑。
《中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》推薦甲巰咪唑的劑量20～30mg/天，對于母親和嬰兒都是安全的。若對甲巰咪唑存在過敏或者耐藥，推薦使用藥丙硫氧嘧啶，劑量300mg/天也是安全的。
考慮到甲巰咪唑血藥濃度高峰與哺乳時間的關(guān)系，推薦甲巰咪唑分次給藥，不僅可以減少藥物峰值濃度可能對嬰兒產(chǎn)生的影響，而且兼顧母親對藥物的需求。
不良反應(yīng)
甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶均可產(chǎn)生皮疹、發(fā)熱、皮膚瘙癢、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少癥、中毒性肝炎、血管炎等，但是甲巰咪唑不良反應(yīng)是劑量依賴性的；丙硫氧嘧啶是非劑量依賴性的。
知識延伸：甲亢緩解：停藥一年，血清TSH和甲狀腺激素正常?？辜谞钕偎幬镏委煹膹?fù)發(fā)率大約在50%,75%患者在停藥后的3個月復(fù)發(fā)。
用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥145抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價： ￥71.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價： ￥30用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
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