甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢）是由于甲狀腺腺體本身功能亢進，合成和分泌過多的甲狀腺激素所導(dǎo)致的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。隨著醫(yī)療實踐經(jīng)驗的不斷積累，越來越多的循證醫(yī)學證據(jù)表明不同病因和病情的甲亢患者宜采取不同的治療方法，治療方案的個體化和最優(yōu)化已逐漸發(fā)展成為當今甲亢治療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

以下就目前全球普遍采用的三種經(jīng)典治療方法做一簡單介紹:

一、手術(shù)治療

手術(shù)治療甲亢具有“立竿見影”的近期療效，它能使90%-95%的病人獲得痊愈，手術(shù)死亡率低于1%。但因其存在創(chuàng)傷、疤痕形成、神經(jīng)損傷而引起嘶啞等常見并發(fā)癥，同時甲狀腺功能減退發(fā)生率極高（近100%），選擇該治療手段的甲亢患者在逐年減少。根據(jù)英國甲狀腺協(xié)會的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前全球不足5%的甲亢患者選擇手術(shù)治療。另外，為了有效降低甲亢危象的發(fā)生，患者在術(shù)前必須進行充分的準備。

目前，該方法主要適用于下列甲亢患者：

(1)甲腫腺極度腫大出現(xiàn)壓迫癥狀；

(2)甲亢病人同時懷疑有惡性病變時；

(3)不能堅持長期服藥且不適合碘-131素治療；

(4)藥物治療過程中出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)，且短期內(nèi)急于妊娠的婦女。

鑒于甲亢對妊娠可造成不良影響（流產(chǎn)、早產(chǎn)等），而妊娠又可能加重甲亢。因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。

二、抗甲狀腺藥物治療

常用的抗甲狀腺藥物（ATD）有甲巰咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等。治療方法總體上可分為滴定法和阻斷-替代法，二者療效相當，總療程一般需1-1.5年。所謂滴定法是指根據(jù)血清甲狀腺激素水平調(diào)整ATD用量，水平偏高時ATD加量，偏低時則減量；而阻斷-替代法指使用過量的ATD使甲狀腺功能顯著抑制，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用甲狀腺素類藥物（左甲狀腺素鈉或甲狀腺片）使血清甲狀腺激素的最終水平調(diào)整在正常范圍。由于阻斷-替代法客觀上會增加ATD用量，提高了皮疹、肝損等副作用發(fā)生風險和程度，目前已經(jīng)不再推薦采用。對于MMI和PTU的具體選擇，應(yīng)從有效性、安全性、患者對藥物的依從性和費用等多個角度綜合考慮。

研究表明，MMI的初始療效可能大于或等于PTU，且依從性高于PTU；PTU相關(guān)嚴重不良反應(yīng)（如藥物性肝病、ANCA相關(guān)性血管炎）發(fā)生率要高于MMI；但MMI致粒細胞缺乏的發(fā)生率要高于PTU；對于甲亢復(fù)發(fā)以及治療費用的比較二者沒有差異。

對于妊娠和哺乳期婦女的藥物選擇，從ATD的胎盤通過率、胎兒畸形發(fā)生率、胚胎發(fā)育不良率、乳汁透過率等方面綜合分析，PTU可能優(yōu)于MMI。ATD治療的優(yōu)點在于能較快地降低T3、T4，缺點是服藥時間長，緩解率僅約30-70%，白細胞下降和藥物性肝損等副作用明顯。

目前，該方法主要適用于下列患者：

（1）病情輕，甲狀腺輕度（I度）腫大；

（2）年齡在20歲以下；

（3）妊娠或哺乳期甲亢；

（4）碘-131治療前、后的輔助治療；

（5）甲亢的術(shù)前準備；

（6）甲亢危象的救治。

三、碘-131消融

碘-131消融治療甲亢始于1942年，迄今已有60多年的歷史，現(xiàn)已成為美國和西方國家治療成人甲亢的首選方法。我國自1958年開始用碘-131治療甲亢，至今已積累數(shù)十萬病例。但由于臨床推廣不足等原因，公眾對這種治療方法知曉率低，甚至還存在不少誤解。

需要強調(diào)的是：

①此法安全簡便，費用低廉，效益高，總有效率達95%，一次治愈率85%以上，復(fù)發(fā)率低于10%。

②該方法不會增加甲狀腺癌和白血病等癌癥的發(fā)病率。

③該方法不會影響病人的生育能力或增加遺傳缺陷的發(fā)生率。

④碘-131在體內(nèi)主要蓄積在甲狀腺內(nèi)，不會對其他臟器，例如心臟、肝臟、血液系統(tǒng)等造成急性輻射損傷，可以比較安全地用于治療患有這些臟器合并癥的重度甲亢病人。

⑤我國專家對年齡的適應(yīng)證比較慎重，在美國等北美國家對20歲以下的甲亢患者用碘-131治療已經(jīng)屢有報告。

英國對10歲以上甲亢兒童，特別是具有甲狀腺腫大和（或）對ATD治療依從性差者，也用碘-131治療。近期，中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會正在擬定Graves甲亢患者碘-131治療的專家共識，對具體治療方法、療效評價和病人管理等進行臨床指導(dǎo)。

根據(jù)中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會最新版《中國甲狀腺疾病診治指南》，除妊娠和哺乳患者外的所有甲亢患者均可采用該治療方法，即大多數(shù)甲亢患者均為該治療方法的絕對適應(yīng)癥和相對適應(yīng)癥。

相比之下，該治療方法特別適合治療以下9類甲亢患者（符合一條即可）：

（1）年齡在20歲以上，甲狀腺Ⅱ度及以上腫大；

（2）抗甲狀腺藥物治療失敗、過敏或出現(xiàn)白細胞減少等禁忌；

（3）甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；

（4）甲亢性心臟病或伴有其它原因的心臟?。?/p>

（5）甲亢伴白細胞和（或）血小板或全血細胞減少；

（6）年老甲亢；

（7）甲亢伴糖尿?。?/p>

（8）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；

（9）功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。

總之，任何一種治療甲亢的方法都有其優(yōu)點和不足，一種方法也不可能適用于所有的甲亢患者。那種無視患者的實際情況，盲目地認為某種方法好壞的判斷是十分主觀的，甚至是有害的。我們在臨床工作中應(yīng)該根據(jù)甲亢的病因、病情等客觀條件并結(jié)合患者的主觀偏好合理推薦和選擇有效治療方法，使患者甲狀腺功能盡早恢復(fù)正常，并最大限度降低醫(yī)療風險和并發(fā)癥的發(fā)生。