上一期的甲狀腺術后十問十答反響熱烈，廣受好評，在此，祝大家新年快樂，甲狀腺疾病，甲狀腺癌惡性度很低，術后依然正常生活，惡性度低，幾乎不影響生存期，術后幾乎不行放化療，但是正因為如此，很多病友相互詢問，以訛傳訛，形成了大家最熟知的，“他們說”。言歸正傳，新的問答開始。

1.甲狀腺術后為什么咳痰有血絲？

甲狀腺手術屬于四級手術，也就是難度最大的手術，手術采用氣管插管全身麻醉，有些較復雜手術還會使用神經(jīng)檢測特殊插管，由于插管管壁存在電極，管壁較硬，插管拔管過程中，難免會損傷氣道黏膜，所以術后咳痰可能會有少量出血，不用害怕。

2.術后嗓子很疼，總感覺嗓子口像含了個藥片，咳不出，咽不下？

甲狀腺峽部緊貼氣管，在手術過程中緊貼氣管操作，對于細小神經(jīng)可能會有損傷，加之全麻插管，術后也就會感覺嗓子不舒服，一般1-3個月后，癥狀會逐漸減輕，如感覺癥狀很重，可口服些潤喉片，減輕癥狀。

3.術后為什么說話不能大聲，感覺音調(diào)變了，唱歌高音上不去，說久了會很累？

大多數(shù)人術后出現(xiàn)這種情況總會聯(lián)想到我手術是不是影響了喉返神經(jīng)的功能？甲狀腺手術是普外科能讀最大的手術之一，十分精細，手術保護喉返神經(jīng)是重中之重，但是出現(xiàn)以上癥狀和喉返神經(jīng)無關，而是喉上神經(jīng)外側支。喉上神經(jīng)外側支支配環(huán)甲肌的活動，這個肌肉可以調(diào)節(jié)音調(diào)，對于唱歌的音調(diào)，尤其是高音，說話的音調(diào)，都起到關鍵作用。喉上神經(jīng)外側支的走向變化很大，有一類緊貼甲狀腺上極，術中可能會牽拉，熱灼傷，影響功能，由于喉上神經(jīng)外側支極細，有時很難完全保護，但好在它沒有喉返神經(jīng)那么重要，對于術后生活質(zhì)量沒有過大影響，大部分患者術后3-6個月會明顯改善。

4.甲狀腺術后切口拆線好還是不拆線好？

很多患者認為，術后采用可吸收線縫合切口，所謂的美容切口，術后不拆線，痛苦少，更美觀，其實這是個誤區(qū)，術后可吸收線在自身吸收后，有一部分患者會出現(xiàn)線結反應，使疤痕增生，影響美觀。我的個人觀點，間斷可吸收線縫合，這是所有整形美容醫(yī)生唯一選擇的方法，術后雖然拆線，稍有痛苦，但是術后疤痕增生的幾率大大降低，美觀大方。

5.甲狀腺癌術后為什么要低脂飲食？到底什么不能吃？要低脂飲食多久？

甲狀腺癌術中往往要行淋巴結清掃，對于甲狀腺癌術后，尤其是術中行頸側區(qū)淋巴結（2、3、4、5區(qū)淋巴結）清掃的患者，由于清掃淋巴結范圍廣，為防止術后發(fā)生淋巴瘺，要求低脂飲食，因為過多的油脂，會造成大量分泌濃稠的淋巴液，造成尚未長好的淋巴管發(fā)生漏，影響恢復，少則造成引流管持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)月無法拔管，多則需要二次手術縫扎淋巴管，給患者帶來痛苦。那么怎么樣是低脂飲食？是不是一點油不能進？原則上說，僅行中央?yún)^(qū)（6區(qū)）淋巴結清掃者，術后勿使用高湯，大油膩食物，少量進食精瘦肉是可以的，對于頸側區(qū)淋巴結清掃的患者，術后禁忌吃葷菜，尤其是高湯，但是鹽是要正常攝取的。我們認為，術后一周左右就可以正常吃些精肉，再過一周就可以進補了。

6.為什么術后感覺切口上方水腫明顯？手術區(qū)感覺硬硬的？

甲狀腺手術疤痕較小，手術中在切口上方需要游離皮瓣，術后在3天后會開始出現(xiàn)，一般2周達到最高峰，2月后逐漸消退，術后由于手術區(qū)疤痕增生，所以會摸得感覺硬硬的，這屬正常，逐漸會好轉。術后7天開始可逐漸進行頸部各個方向的活動，直至出院后3個月，行頸淋巴結清掃的患者可向健側鍛煉以防傷口疤痕攣縮。

7.甲狀腺癌術中為什么沒有全切，只做了一側腺葉全切？

很多患者在自己的病友群里大討論，為什么醫(yī)生沒給我全切，全切過的還在添油加醋，半切會復發(fā)，這都是錯誤的。對于原發(fā)腫瘤在1cm以下，不考慮有較多淋巴結轉移的患者，行一側腺葉+峽部全切+一側預防性中央?yún)^(qū)淋巴結清掃足以，好處是可以留有一部分甲狀腺功能，術后發(fā)生喉返神經(jīng)雙側損傷和永久性甲狀旁腺功能低下的幾率極低，對于術后生活質(zhì)量影響下，然而并不增加手術風險。對于原發(fā)腫瘤1-4cm的患者，可以根據(jù)實際情況選擇是否全切，都是可以接受的。

8.甲狀腺術后醫(yī)生給我開的優(yōu)甲樂，當?shù)刭I不到，能不能吃雷替斯？能不能吃國產(chǎn)的甲狀腺片？

一般來說，甲狀腺術后口服補充優(yōu)甲樂，廣泛采用，又加了學名：左甲狀腺素片，就是俗知的L-T4，有些地方優(yōu)甲樂不好買，但可以沒到雷替斯，也是可以的，只要劑量一樣，可以通用，但是對于國產(chǎn)的甲狀腺片，它是T3，服用后會造成血藥濃度不穩(wěn)定，不建議更換。

9.甲狀腺術后多久可以開始使用祛疤產(chǎn)品？

甲狀腺手術疤痕位于頸部，不易遮擋，且患者女性居多，對于切口的美觀十分重視，市場上的祛疤產(chǎn)品也很多，買來后到底什么時候可以開始使用，很多患者會詢問，一般來說，術后一周，可使用酒精棉球將痂皮擦凈，涂上或貼上美容產(chǎn)品就可以了。

10.甲狀腺癌術后是否需要吃中藥？補藥？抗腫瘤藥？

對于甲狀腺癌患者，在各國指南中，明確提出的，對于抑制腫瘤復發(fā)、轉移的藥物，就是左甲狀腺片，通過抑制促甲狀腺素（TSH）來有效防止腫瘤復發(fā)轉移，對于中藥，尤其是所謂的抗腫瘤藥，還有許多增強免疫力的藥、補品，我的觀點是不提倡，也不反對，平心而論，我認為是心理治療大于實際功效。

過年在家，想了好久，推出了甲狀腺癌術后新十問十答，目的還是對于長期潛水各種病友群的對于很多病友提出問題的匯總，2018新年伊始，在這里祝大家新年快樂，甲狀腺疾病不可怕，正規(guī)治療，術后按時復查服藥，是最好的治療和預防。