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甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的病理診斷

2018-02-27 來源:王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:PTMC的分子病理診斷:輔助分子標志物的檢測可使PTMC術(shù)前診斷準確率得到進一步的提高。推薦FNAB細胞學結(jié)果不確定的患者可以聯(lián)合檢測分子標志物(如BRAF、RAS、TERT、RET/PTC、Pax8-PPAR及Galectin-3)。

3PTMC的病理診斷

1)PTMC的細胞學診斷:目前對于PTMC行穿刺活檢的直徑標準并未統(tǒng)一。根據(jù)國內(nèi)外研究顯示,直徑≥5mm的PTMC可進行FNAB,建議在超聲引導下行細針穿刺活檢,無影像學引導的盲穿準確率低。FNAB的細胞學診斷報告多采用Bethesda診斷系統(tǒng),該系統(tǒng)共分為6類:①不能診斷或標本不滿意;②良性;③意義不明確的細胞非典型病變或意義不明確的濾泡性病變;④濾泡性腫瘤或懷疑濾泡性腫瘤;⑤可疑惡性;⑥惡性。一次穿刺活檢未能明確診斷的BethesdaⅠ類及Ⅲ、Ⅳ類患者必要時可于3個月后重復穿刺活檢。

2)PTMC的分子病理診斷:輔助分子標志物的檢測可使PTMC術(shù)前診斷準確率得到進一步的提高。推薦FNAB細胞學結(jié)果不確定的患者可以聯(lián)合檢測分子標志物(如BRAF、RAS、TERT、RET/PTC、Pax8-PPAR及Galectin-3)。有研究已經(jīng)證實了手術(shù)前BRAF檢測對手術(shù)方案具有指導意義,并對復發(fā)、隨訪有一定的臨床價值。在評估PTMC患者可疑頸部淋巴結(jié)時,可選擇性將FNA穿刺針洗脫液Tg檢測(FNA-Tg)作為輔助診斷方法。

3)PTMC的病理診斷:與甲狀腺乳頭狀癌相同,PTMC亦可依據(jù)形態(tài)學表現(xiàn)分為諸多亞型,主要包括:濾泡亞型、實性亞型、包膜內(nèi)亞型、彌漫硬化亞型、高細胞亞型、柱狀細胞亞型及嗜酸細胞亞型等。其中PTMC最常見的亞型為:包膜內(nèi)亞型、濾泡亞型、柱狀細胞亞型、嗜酸細胞亞型及彌漫硬化亞型等。免疫組織化學染色對于PTMC的診斷具有一定的輔助作用,細胞角蛋白(CK)、甲狀腺球蛋白(Tg)和甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1(TTF-1)呈免疫陽性反應。CK19、Galectin-3和HBME-1在PTMC中亦有較高的表達率。

專家推薦:

(7)直徑≥5mm的PTMC可行FNAB,并建議應用Bethesda診斷系統(tǒng)進行分類;推薦等級:B

(8)輔助分子標志物檢測可使PTMC術(shù)前診斷的準確率得到進一步的提高;推薦等級:C

(9)在評估患者可疑頸部淋巴結(jié)時,F(xiàn)NA穿刺針洗脫液Tg檢測可作為輔助診斷方法但不常規(guī)推薦;推薦等級:I

(10)建議PTMC病理診斷時進行亞型分類;推薦等級:C

內(nèi)容選自《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識(2016版)》

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