解讀低分化型和未分化型甲狀腺癌超聲鑒別要點(diǎn)

2018-02-27 來(lái)源：超聲時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：病理檢查中，若高分化型甲狀腺癌中低分化組織所占比例達(dá)10%或更高時(shí)，診斷為低分化型甲狀腺癌；若有未分化組織存在時(shí)，無(wú)論其所占比例大小，均診斷為未分化型甲狀腺癌。

甲狀腺癌可分為高分化型、低分化型和未分化型，其中低分化型罕見(jiàn)，約占甲狀腺惡性腫瘤的1%～15%。盡管罕見(jiàn)，但與未分化型甲狀腺癌一同在甲狀腺癌的發(fā)病率和死亡率中占有很大比例。然而，與未分化型甲狀腺癌的低治愈率不同（平均生存時(shí)間只有6個(gè)月），低分化型甲狀腺癌的5年生存率可高達(dá)62%～85%。

為研究低分化型甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)，并將其與未分化型甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)相比較，來(lái)自韓國(guó)的Hahn等學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，文章發(fā)表在2016年第9期JUltrasoundMed雜志上。

研究起初納入了47名患者的48例低分化型甲狀腺癌和26例未分化型甲狀腺癌，因其中18名患者的18例低分化甲狀腺癌未行術(shù)前超聲檢查而排除，最終共納入29名患者的30例低分化型甲狀腺癌和26例未分化型甲狀腺癌。共44名患者行了甲狀腺全切或腺葉切除術(shù)，41名患者就診時(shí)可觸摸到頸部包塊。

超聲檢查中，觀(guān)察病變的邊緣、形態(tài)、回聲特點(diǎn)、鈣化、嚢變以及有無(wú)可疑頸部淋巴結(jié)（至少滿(mǎn)足以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的1個(gè)：局限或者彌漫性高回聲，微鈣化或粗大鈣化，囊性變，異常血供，或呈圓形（縱橫比<1.5））。

病理檢查中，若高分化型甲狀腺癌中低分化組織所占比例達(dá)10%或更高時(shí)，診斷為低分化型甲狀腺癌；若有未分化組織存在時(shí)，無(wú)論其所占比例大小，均診斷為未分化型甲狀腺癌。

研究結(jié)果顯示，未分化型與低分化型甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)并無(wú)顯著差異。根據(jù)超聲表現(xiàn)的分析，低分化型甲狀腺癌主要表現(xiàn)為不均質(zhì)實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界可見(jiàn)，呈類(lèi)圓形，其內(nèi)以低回聲為主。而未分化型甲狀腺癌主要表現(xiàn)為不均質(zhì)實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)同樣以低回聲為主。

在單變量分析中，相比于未分化型甲狀腺癌，腫塊邊界可見(jiàn)且呈類(lèi)圓形在低分化型甲狀腺癌中更常見(jiàn)。然而，在這些疾病中，回聲特點(diǎn)、鈣化、嚢變、可疑淋巴結(jié)、潛在的實(shí)變以及多樣性在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并沒(méi)有顯著差異。在多因素分析中，只有邊界可見(jiàn)可作為獨(dú)立的可預(yù)測(cè)低分化型甲狀腺癌的特性。

作者指出，此次研究雖有其局限性，但提供了最新近的有關(guān)低分化型和未分化型甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)鑒別要點(diǎn)。通常情況下，低分化型和未分化型甲狀腺癌在超聲上均表現(xiàn)為較大的惡性腫塊，若腫塊邊界可見(jiàn)且呈類(lèi)圓形，則應(yīng)該考慮為前者；若腫塊邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，則應(yīng)該考慮為后者。超聲表現(xiàn)可有助于鑒別，但卻不足以明確診斷，仍需病灶組織活檢。

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