甲狀腺疾病為何更偏愛糖尿病患者？

2018-02-23 來源：甲狀腺大講堂標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病和甲狀腺疾病是內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)中最常見的兩大類疾病。研究表明,糖尿病患者容易出現(xiàn)甲狀腺功能異常,合并甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者的比例增加，而且糖尿病患者比非糖尿病患者更易罹患甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌。

糖尿病和甲狀腺疾病是內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)中最常見的兩大類疾病。研究表明,糖尿病患者容易出現(xiàn)甲狀腺功能異常,合并甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者的比例增加，而且糖尿病患者比非糖尿病患者更易罹患甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌。

國(guó)外研究資料顯示，糖尿病患者中甲狀腺功能異常的發(fā)生率明顯增高，是非糖尿病患者的2～3倍。國(guó)外報(bào)道2型糖尿病合并甲狀腺功能異常的發(fā)病率為12.5%，比非糖尿病人群高出6.6%。甲狀腺疾病患病率隨人群年齡的升高而升高，女性多于男性，1型糖尿病甲狀腺疾病的發(fā)生明顯多于2型糖尿病，尤其以亞臨床甲減最常見。國(guó)內(nèi)也有對(duì)住院T2DM患者甲狀腺疾病患病率的報(bào)道，其中甲狀腺功能亢進(jìn)者6%-16%，甲狀腺功能減退者16%-23%，提示我國(guó)2型糖尿病患者中甲狀腺疾病的患病率也較高，且以甲狀腺功能減退為多。

1型糖尿病患者中甲狀腺自身抗體的陽(yáng)性率顯著增加，很多學(xué)者認(rèn)為免疫學(xué)改變可能是l型糖尿病患者合并甲狀腺疾病的主要發(fā)病機(jī)制。國(guó)外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)1型糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性率為31.4%，甲狀腺過氧化物酶抗體陽(yáng)性率為54.3%，而正常對(duì)照組只有10%。因此完全有必要在所有糖尿病兒童患者中篩查甲狀腺自身抗體，并且對(duì)那些抗體陽(yáng)性的患者進(jìn)行嚴(yán)密隨訪。因此，對(duì)于糖尿病患者，可能存甲狀腺激素及自身抗體水平的改變，至于是表現(xiàn)為功能亢進(jìn)還是低下，由于糖尿病合并一系列的代謝紊亂，患者自身遺傳背景不同，生活習(xí)慣各異等諸多方面的干擾因素影響，目前尚無(wú)定論。

糖尿病是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前國(guó)內(nèi)外許多研究提示2型糖尿病患者存在胰島素抵抗、高胰島素血癥，可能與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)。糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高，是主要受高血糖還是高胰島素血癥的影響目前尚無(wú)定論，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

另有研究顯示，糖尿病患者甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高。進(jìn)一步的分析表明女性糖尿病患者患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)升高約40%左右;而男性糖尿病患者甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)未見明顯增加，這點(diǎn)同甲狀腺疾病多發(fā)于女性相一致。糖尿病患者，特別是女性患者甲狀腺癌發(fā)病率升高。目前男性糖尿病患者甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)沒有增加，其原因未見相關(guān)報(bào)道，考慮可能與激素種類不同有關(guān)。

糖尿病患者血糖控制不好時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重代謝紊亂，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，這時(shí)常伴有正常甲狀腺病態(tài)綜合征。正常甲狀腺病態(tài)綜合征是指本身并沒有甲狀腺疾病，但由于全身疾病、手術(shù)、禁食等所引起的甲狀腺功能檢查上的異常，其臨床多表現(xiàn)為T3降低，T4降低或正常，反T3可增高，TSH正常。這種情況是身體的一個(gè)保護(hù)性反應(yīng)，是由于全身疾病時(shí)下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)發(fā)生改變或甲狀腺激素代謝異常所致，這些異常一般是可逆的。但正常甲狀腺病態(tài)綜合征往往提示全身疾病病情較重。

因此，2008美國(guó)糖尿病聯(lián)盟指出：1型糖尿病確診時(shí)應(yīng)檢查甲狀腺相關(guān)抗體(TPOAb和TGAb);在糖尿病代謝控制后應(yīng)檢查血清TSH，如TSH正常，每一到二年復(fù)查。如果TSH異常，需測(cè)游離T4水平。因此在糖尿病患者，尤其是自身免疫性甲狀腺疾病的高危人群中篩查甲狀腺疾病，有利于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療甲狀腺疾病，綜合治療糖尿病及其并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

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