碘131是治療甲狀腺疾病如分化型甲狀腺癌（DTC）和甲亢的重要手段，但很多臨床醫(yī)生仍然有許多疑惑，如碘131治療到底有沒有限制，是否可以一直做下去？如何評(píng)估碘131治療的有效性？橋本甲狀腺炎有沒有碘131治療的指征？

一個(gè)小女孩16歲發(fā)現(xiàn)有甲狀腺癌，做了手術(shù)又做了大劑量的碘131治療，之后發(fā)現(xiàn)有肺轉(zhuǎn)移，就陸陸續(xù)續(xù)給她做了16次碘131治療，對于這種病人碘131治療有沒有限制？大劑量碘131治療對病人有沒有潛在的影響？

甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的病人做16次碘治療很可能是不恰當(dāng)?shù)摹０凑胀ǔＧ闆r，應(yīng)該是太多了。如果單從碘治療后的碘131全身掃描圖像來講，可能負(fù)責(zé)碘治療的醫(yī)生看到肺病灶攝碘了就認(rèn)定肺轉(zhuǎn)移灶可以治療，就一直給她做治療，到不再攝碘為止。但是，我不清楚負(fù)責(zé)碘治療的醫(yī)生有沒有給她做甲狀腺球蛋白（Tg）監(jiān)測以及碘治療前后肺部CT的動(dòng)態(tài)評(píng)估？要特別注意：單純根據(jù)掃描圖像看是否吸碘是不可靠的，要看CT的變化病灶是不是在縮小，Tg是不是在減少。如果病灶沒有縮小，Tg也沒有下降，治療是無效的，我們叫碘抵抗，也就是說“盡管病灶明顯攝取放射性碘，但碘攝取了也不起治療作用”。通常放射性碘治療超過5次，效果就不太好。而且累計(jì)過量的治療可能出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。過量放射性碘治療分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移，除可能出現(xiàn)肺纖維化之外，病人將來會(huì)產(chǎn)生再生障礙性貧血，性腺功能受影響，消化系統(tǒng)受影響等。另外，經(jīng)過這種長期反復(fù)治療的女性患者，始終會(huì)有壓力，生活質(zhì)量變差。

實(shí)際上我所經(jīng)治的許多肺轉(zhuǎn)移病人，適度碘治療后主要依靠優(yōu)甲樂替代及抑制治療。即使在碘治療后仍然存在明顯的肺轉(zhuǎn)移灶，絕大多數(shù)患者在優(yōu)甲樂抑制治療一段時(shí)間后，病情可以得到控制或明顯緩解（尤其Tg會(huì)逐漸下降）。像這類病人，只要血的指標(biāo)Tg不高，肺病灶不多，就可以認(rèn)為她病情穩(wěn)定，風(fēng)險(xiǎn)低。病人得到醫(yī)生積極的信息，生活也會(huì)樂觀一些，依從性也會(huì)增強(qiáng)，對優(yōu)甲樂替代及抑制治療重要性的自我理解和認(rèn)識(shí)也比較強(qiáng)。

有一位病人，得了橋本甲狀腺炎脖子腫大，但是她又不考慮做手術(shù)，因?yàn)楹ε率中g(shù)留疤痕?？紤]到病人想要美觀，就給她做了一次碘131治療，這樣做有沒有依據(jù)？

根據(jù)目前的情況，如果確定是橋本甲狀腺炎，不是Graves甲亢，要看患者的吸碘率。吸碘率有鑒別診斷價(jià)值。如果明確是橋本，吸碘率不高，碘治療效果不好。因?yàn)槲盏馍?，所用的劑量又很大，碘治療以后，甲狀腺可能?huì)小一點(diǎn)。我們以前也治療過，效果不明顯，反而很快誘發(fā)甲減。根據(jù)目前相關(guān)指南，橋本甲狀腺炎是不能做碘治療的。除非病人是Graves合并橋本，那么碘治療是沒有問題的。但是單純的橋本，不推薦碘治療。

在碘131治療前需不需要停藥（賽治、PTU）?

通常的做法都是建議要停，相關(guān)的指南也是這樣建議的。一般來說，碘131治療前要停賽治3天。根據(jù)我自己的個(gè)案經(jīng)驗(yàn)，特殊案例（例如合并嚴(yán)重心臟病的患者）可以不停，因?yàn)檫@類病人，一旦停藥，甲狀腺血液指數(shù)會(huì)反彈得很高，反而短期內(nèi)加重病人的癥狀和并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。但是，需要特殊處理的個(gè)案，要跟病人（和家屬）講清楚，要他們簽字認(rèn)可。