紐約紀(jì)念斯隆凱特林癌癥中心的Boucai博士和他的同事們發(fā)現(xiàn)，對(duì)甲狀腺切除術(shù)后無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的低?；颊唛L(zhǎng)期行促甲狀腺素（TSH）抑制治療弊大于利。此結(jié)果源于對(duì)超過(guò)700位甲狀腺全切除術(shù)后低度和中度風(fēng)險(xiǎn)的分化型甲狀腺癌患者的圖表回顧分析，并發(fā)表在MedscapeMedicalNews的甲狀腺專欄。
對(duì)于低至中度風(fēng)險(xiǎn)患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后沒(méi)有接受左旋甲狀腺素抑制促甲狀腺素（TSH）治療與接受抑制治療在腫瘤復(fù)發(fā)或超過(guò)6.5年的無(wú)病生存期上無(wú)明顯差異。并且，接受促甲狀腺素抑制治療的患者患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)三倍不接受者，女性會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而進(jìn)一步增加。
甲狀腺癌目前普遍的治療方法是：對(duì)每一位施行甲狀腺切除術(shù)或放射性碘治療后的甲狀腺癌患者行甲狀腺素抑制，這樣他們往往終生接受TSH抑制治療，目的是阻止甲狀腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。
然而，甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率極低，醫(yī)生是否真的需要對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者予藥物治療讓TSH永遠(yuǎn)保持在一個(gè)低水平，從本文的結(jié)果來(lái)看，這其實(shí)屬于過(guò)度醫(yī)療了。
2009年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）發(fā)布新的指南。Cooper博士是該小組主席，他建議對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)高?；颊呓K身予TSH抑制，使之小于0.1mIU/L，但對(duì)低或中度風(fēng)險(xiǎn)的患者僅需要一年的TSH低水平抑制以確保沒(méi)有腫瘤細(xì)胞殘余。
新的ATA指南預(yù)計(jì)將在2015年發(fā)布，將不建議甲狀腺切除術(shù)后的低風(fēng)險(xiǎn)患者予TSH抑制。
“低風(fēng)險(xiǎn)病人可能通過(guò)手術(shù)治愈，所以保持TSH低水平并無(wú)益處，因?yàn)樗麄儧](méi)有任何癌癥。如果他們年齡較大的話這不是獲益，反而有害。如果他們是輕度的甲亢的話，這會(huì)讓他們的骨頭慢慢丟失鈣的。”Cooper博士解釋道。
然而，許多一線內(nèi)分泌學(xué)家還未完全了解之前ATA基于風(fēng)險(xiǎn)的指導(dǎo)，并對(duì)所有甲狀腺癌術(shù)后患者繼續(xù)應(yīng)用相同的治療。過(guò)度治療和繼發(fā)的骨質(zhì)疏松癥及其他潛在并發(fā)癥，鑒于最近微小甲狀腺癌識(shí)別的爆炸性增長(zhǎng)，這些都有可能使醫(yī)療成本增加。
研究人員分析了紀(jì)念斯隆凱特林癌癥中心在2000年-2006年之間接受甲狀腺切除的771位分化型甲狀腺癌患者，基于ATA的標(biāo)準(zhǔn)，他們的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為低或中度（即他們沒(méi)有宏觀的腫瘤入侵，殘留病變，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），但沒(méi)有記錄他們?cè)\斷時(shí)的骨質(zhì)疏松癥或房顫的基線情況。
這771名患者中，465位接受了TSH抑制（0.4mIU/L或更少），而其他的306位沒(méi)有（TSH大于0.4mIU/L）。予抑制的病人通常比較年輕、腫瘤直徑可能大于1厘米，并施行了放射性碘治療（P<0.01）。
超過(guò)平均6.5年的隨訪中，4.9%未抑制治療的患者經(jīng)歷了腫瘤復(fù)發(fā)，與抑制組6.0%復(fù)發(fā)相比，無(wú)顯著差異。兩組之間的無(wú)病生存期也沒(méi)有差別。即使調(diào)整了年齡、性別、接受的放射性碘，和ATA風(fēng)險(xiǎn)類別（低度：中度），TSH抑制還是沒(méi)有明顯減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
骨的毒性增加
患者治療的TSH平均水平為0.4mIU/L或更少（抑制），有2.1倍患骨質(zhì)疏松癥或房顫的風(fēng)險(xiǎn)。但當(dāng)總數(shù)的2.3%患者患房顫時(shí)，需單獨(dú)檢查，抑制組和非抑制組之間無(wú)顯著差異。
然而，此研究總共有537位女性患者，5.4%的女性患骨質(zhì)疏松癥（不包括男人，因?yàn)樗麄兺ǔ２粫?huì)篩查骨質(zhì)疏松癥），抑制組的風(fēng)險(xiǎn)是非抑制組的3.5倍。
調(diào)整年齡的變量分析顯示，抑制組女性患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)為非抑制組的4.3倍，這表明老年婦女行TSH抑制更可能導(dǎo)致骨毒性。
最佳的TSH水平是多少?
作者繪制了骨質(zhì)疏松和腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的圖作為中位TSH水平的函數(shù)。有趣的是，數(shù)據(jù)表明，即使在TSH正常值的下限：0.5-0.7mIU/L，還有骨質(zhì)疏松癥增加的風(fēng)險(xiǎn)。
相比之下，“TSH水平約0.9或1mIU/L是ATA低到中度風(fēng)險(xiǎn)患者的最佳維持治療水平，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)消失并且保持復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不變。”
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥33適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥35先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥21抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥7用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥431.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價(jià)： ￥30用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥8.5調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥26用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥145用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥17用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥321.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥19用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥14主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià)： ￥7用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥61. 作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價(jià)： ￥35平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥46
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