美國正式建議將「濾泡型甲狀腺乳頭狀癌」更名，鑒別診斷非常重要

2018-02-08 來源：腫瘤時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：超聲檢查是臨床評估甲狀腺結(jié)節(jié)的重要基石，也在甲狀腺腫瘤定性、定位、定量診斷發(fā)揮獨到優(yōu)勢。理論上來說，超聲科醫(yī)生可以通過「砂礫樣微鈣化」、「包膜、邊緣光滑」在聲像上識別NIFTP，實際中難度大。

近日，美國甲狀腺學(xué)會（ATA）提出建議，將「非浸潤性包裹性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌（encapsulatedfollicularvariantofpapillarythyroidcarcinoma，EFVPTC）」更名為「具有乳頭狀癌核特征的非浸潤性濾泡性甲狀腺腫瘤（noninvasivefollicularthyroidneoplasmwithpapillary-likenuclearfeatures,NIFTP）」，文章發(fā)表在Thyroid上。

依據(jù)是什么？

非浸潤性EFVPTC預(yù)后良好

匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的YuriE.Nikiforov于2016年4月14日在JAMAOncology雜志上發(fā)表了一項對EFVPTC的研究。

研究中，對109例非浸潤性EFVPTC隨訪的10～26年間，患者均獲得無病生存。而浸潤性EFVPTC患者則出現(xiàn)了復(fù)發(fā)和進(jìn)展，其中5例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，2例死亡。

研究者提出，可以認(rèn)為非浸潤性EFVPTC患者的預(yù)后良好。建議將非浸潤性EFVPTC重命名為NIFTP。

我們可以看到，NIFTP這個稱呼中不再含有「癌」這個字。非浸潤性包裹性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌建議從「癌」字典中移除。

但是，注意NIFTP的兩個關(guān)鍵詞：「encapsulated，包膜內(nèi)」、「Noninvasive，非浸潤性」。

也就是——只有非浸潤性包裹性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌才是研究所指的「安全范圍」，本研究中，浸潤性包裹性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌是有12%復(fù)發(fā)的。

NIFTP

前世今生

根據(jù)WHO甲狀腺腫瘤組織學(xué)分類，甲狀腺上皮癌可分為乳頭狀癌（60%～70%）、濾泡狀癌（20%）、髓樣癌（10%～15%）、未分化癌（＜5%）。

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是最常見的甲狀腺癌，包括了包膜型（3.4～13.7%）、濾泡型（3%～11.4%）、微小型、高細(xì)胞型、彌漫硬化型等多個組織學(xué)亞型。

濾泡型甲狀腺乳頭狀癌（FVPTC）與經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌（CPTC），過去多依賴石蠟病理結(jié)果分為甲狀腺經(jīng)典型乳頭狀癌組、濾泡型乳頭狀癌組、同一患者兩種亞型腫瘤伴發(fā)的混合組，F(xiàn)VPTC患者進(jìn)一步分為非包膜內(nèi)型及包膜內(nèi)型（EFVPTC）。

NIFTP的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

研究中，建議通過核評分可對NIFTP進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

如下是病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.包膜邊界清楚，與周圍甲狀腺組織有清楚的界限

2.濾泡性生長，30%生長方式為實性/梁狀/島狀生長，乳頭結(jié)構(gòu)<1%，無砂礫體

3.核評分2～3（符合以下每個1分）

（1）大小和形狀：核增大/重疊/擁擠，核拉長

（2）核膜不規(guī)則：輪廓不規(guī)則、核溝、假包涵體

（3）染色質(zhì)特征：染色質(zhì)邊聚、核透明/毛玻璃樣核

4.無血管或包膜浸潤

5.無腫瘤壞死

6.核分裂活性低：＜3/10HPF（400×）

研究者認(rèn)為，如果NIFTP符合診斷，在診斷后的15年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率可能＜1%。降低癌癥分級，可以讓患者不必接受甲狀腺切除術(shù)、放射性碘治療等過度治療，減少并發(fā)癥和醫(yī)療花費(fèi)。

理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感

浸潤性和非浸潤性EFVPTC鑒別存在難度

1.超聲檢查

超聲檢查是臨床評估甲狀腺結(jié)節(jié)的重要基石，也在甲狀腺腫瘤定性、定位、定量診斷發(fā)揮獨到優(yōu)勢。理論上來說，超聲科醫(yī)生可以通過「砂礫樣微鈣化」、「包膜、邊緣光滑」在聲像上識別NIFTP，實際中難度大。

2.細(xì)針穿刺病理

由于細(xì)胞核結(jié)構(gòu)相同，細(xì)針抽吸活檢無法鑒別兩者。

NIFTP的細(xì)胞學(xué)形態(tài)與其他良性和濾泡性腫瘤有重疊；部分浸潤性病灶內(nèi)只有局部具備PTC的核型特征，常出現(xiàn)在靠近腫瘤包膜的位置，位于腫瘤中心的細(xì)胞核可能接近正常，而穿刺取樣往往位于腫瘤的中心。

因此，浸潤性和非浸潤性的EFVPTC對于臨床醫(yī)生的要求更高，需要將超聲特征和細(xì)胞學(xué)結(jié)果結(jié)合起來進(jìn)行鑒別，而診斷的偏差，治療的結(jié)局就大大不同了。

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