隨著人們查體意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)學(xué)檢測儀器設(shè)備分辨率的不斷提高,越來越多的人在體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)性病變。在沒有充分的醫(yī)學(xué)常識(shí)和談癌色變的背景下,很多人對(duì)如何應(yīng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)非常糾結(jié)。同時(shí),隨著對(duì)過去甲狀腺結(jié)節(jié)尤其是甲狀腺癌治療越來越多的反思,加上現(xiàn)代微創(chuàng)治療理念的出現(xiàn)和快速普及,如何應(yīng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)在??漆t(yī)生中也出現(xiàn)不同的意見。
近期,我將分別對(duì)4種甲狀腺結(jié)節(jié),即良性結(jié)節(jié)、高功能性腺瘤、惡性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)術(shù)后轉(zhuǎn)移方面,談一談個(gè)人的觀點(diǎn)。
自主性高功能性甲狀腺腺瘤又稱毒性腺瘤、自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤,是指由甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的高功能的腺瘤而引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀的一類疾病。
該病起病緩慢,其臨床特點(diǎn)如下:
(1)多見于中老年患者。
(2)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀一般較輕微,某些患者僅有心動(dòng)過速、消瘦、乏力等癥狀。
(3)不引起突眼。
(4)放射性碘吸收率正?;蛏愿撸偌谞钕偌に蒯尫偶に?TRH)興奮實(shí)驗(yàn)呈無反應(yīng),T抑制實(shí)驗(yàn)示131I不受外源性T3抑制,表明結(jié)節(jié)存在自主性。
(5)易伴發(fā)甲亢。
(6)同位素掃描甲狀腺有特征性改變,腺瘤部位呈現(xiàn)“熱結(jié)節(jié)”,周圍萎縮組織僅部分顯示或不顯示。
傳統(tǒng)治療方法及其局限性
1.手術(shù)切除
切除腺瘤是首選的方法,切除自主性高功能性甲狀腺腺瘤后,往往能迅速解除TSH對(duì)周圍正常甲狀腺組織的抑制作用,從而恢復(fù)正常功能。過去多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)中快速病理檢查結(jié)果確定手術(shù)切除的甲狀腺范圍。但傳統(tǒng)手術(shù)方式也存在不足,一方面多發(fā)病灶處理較為棘手,另一方面過多切除甲狀腺組織導(dǎo)致患者術(shù)后需接受替代治療。同時(shí),傳統(tǒng)切除手術(shù)還存在術(shù)中不能精準(zhǔn)定位的問題,易造成較小的腫瘤殘留。殘余腺體仍有再復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),再次手術(shù)難度大,患者接受再次手術(shù)治療時(shí)需承受極大的心理壓力。
2.放射碘治療
老年患者或有手術(shù)禁忌或不愿手術(shù)者,或有多發(fā)性結(jié)節(jié)者,可用放射性131I治療,達(dá)到破壞甲狀腺腺瘤組織的目的。但放射性治療在治療結(jié)節(jié)的同時(shí),對(duì)正常甲狀腺組織也會(huì)帶來附帶損傷。
治療自主性高功能性甲狀腺腺瘤的新型武器:超聲引導(dǎo)下熱消融治療
近年來,超聲引導(dǎo)下熱消融開始廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療,其中也包括對(duì)自主性高功能性甲狀腺腺瘤的治療。
手術(shù)方法為:在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮將消融針刺入結(jié)節(jié)中,采用移動(dòng)式消融,盡量以“多點(diǎn)、多面”形式開展,直至熱量完全覆蓋腫瘤組織。消融結(jié)束后即刻用超聲造影觀察充盈缺損區(qū)范圍及腫瘤血流信號(hào),判斷消融是否完全,如不完全則對(duì)消融不完全區(qū)域進(jìn)行補(bǔ)充消融,如完全則手術(shù)結(jié)束。高溫加熱組織使其迅速發(fā)生凝固性壞死,經(jīng)過一段時(shí)間壞死組織慢慢被機(jī)體吸收,從而達(dá)到治療局部腫瘤的目的。
超聲引導(dǎo)下消融治療的特點(diǎn)與優(yōu)勢:
1、手術(shù)不留疤痕,只有一個(gè)針孔,術(shù)后很難辨認(rèn)。
2、手術(shù)時(shí)間短,恢復(fù)快,對(duì)單個(gè)結(jié)節(jié)消融時(shí)間一般不會(huì)超過10分鐘,消融后第二天即可出院。
3、術(shù)中精準(zhǔn)定位,手術(shù)安全度高,消融本身一般不會(huì)損傷周圍的結(jié)構(gòu),對(duì)周圍正常甲狀腺組織沒有放射性損傷和開放性損傷。
4、消融后無需其它治療,節(jié)約了醫(yī)療資源,降低了治療費(fèi)用,也減輕了患者痛苦。
因此,熱消融治療甲狀腺高功能腺瘤作為一項(xiàng)新技術(shù),與傳統(tǒng)治療方法相比,具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)勢。建議患者朋友多了解該疾病的治療方法,根據(jù)自己的身體狀況和經(jīng)濟(jì)條件,與醫(yī)生共同決定最適合的治療方案。
1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價(jià): ¥301、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥21適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥33用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥35適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑≥ 5mm的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無效時(shí)才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價(jià): ¥49.8先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥22用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8.5活血,消炎,鎮(zhèn)痛,對(duì)局部血管有擴(kuò)張作用。用于關(guān)節(jié)扭傷及寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià): ¥1.9抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥7調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動(dòng)脈硬化,老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥26內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥128原發(fā)性高尿酸血癥,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。
健客價(jià): ¥26成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹 ;結(jié)節(jié)性癢疹 ;銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外) ;神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ;扁平苔蘚 ;脂溢性皮炎 ;接觸性過敏 ;盤形紅斑狼瘡 ;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎 ;粟疹。 兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?;加衅べ|(zhì)激素
健客價(jià): ¥31.5在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗(yàn)])
健客價(jià): ¥39本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估(參見【注意事項(xiàng)】)。
健客價(jià): ¥43用于: ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥5用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥7本產(chǎn)品對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、脘腹冷痛有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥2用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥145本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5