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關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌的幾個問題

2018-02-07 來源:協(xié)和周大夫聊健康  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:腫瘤治療的預(yù)后與其確診時年齡、原發(fā)腫瘤的大小及是否存在軟組織侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)。大多數(shù)乳頭狀甲狀腺癌患者并不是死于該病。

甲狀腺癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢,但是其實真正增加的主要是甲狀腺乳頭狀癌,尤其以1cm以下的微小乳頭狀癌。據(jù)尸檢發(fā)現(xiàn)大約15%-30%的甲狀腺存在微小癌。而我們在臨床上并沒有發(fā)現(xiàn)這么高比例的甲狀腺癌,這說明很多未發(fā)現(xiàn)的乳頭狀甲狀腺癌患者并非死于該病。

一,乳頭狀甲狀腺癌的危險因素主要有哪些

1、在兒童期是否有放射暴露史

放射暴露主要有:醫(yī)用輻射(如,兒童期惡性腫瘤治療),或核武器(如,日本長崎、廣島)或核電站事故(如,切爾諾貝利)引發(fā)的環(huán)境輻射暴露。

在過去,電離輻射被用來治療各種頭頸部良性疾病,但由于人們逐漸認(rèn)識到輻射對甲狀腺的致癌作用,這種做法基本已于20世紀(jì)50年代末至60年代初停用。

2、一級親屬具有甲狀腺癌病史

大家知道甲狀腺疾病具有遺傳易感性,甲狀腺癌也不例外。研究認(rèn)為編碼絲裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路蛋白的基因突變或重組對分化型甲狀腺癌的發(fā)生和進(jìn)展至關(guān)重要。一項研究報告顯示,若父母中有1人患乳頭狀甲狀腺癌,其發(fā)病率將為普通人群的3.2倍;兄弟姐妹中有1人患乳頭狀癌,其發(fā)病率為普通人群的6.2倍;女性的姐妹中有1人有此病,其發(fā)病率為普通人群的11.2倍。

3、甲狀腺癌綜合征家族史

如患者的一級親屬具有甲狀腺癌病史或存在甲狀腺癌綜合征,如家族性息肉病、Carney綜合征、多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤2型(multipleendocrineneoplasiatype2,MEN2)、Werner綜合征或Cowden綜合征等家族史,甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的風(fēng)險將有所增加。一項研究顯示,甲狀腺癌患者的親屬發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險增至10倍。有研究顯示有多達(dá)70%的分化型甲狀腺癌存在RET/PTC、NTRK1、Ras或BRAF突變。其中甲狀腺乳頭狀癌就是重要的分化型甲狀腺癌。

甲狀腺癌的最終診斷需要結(jié)合病理,所以病理的診斷對分型至關(guān)重要。

二,甲狀腺乳頭狀癌的病理特征

1、乳頭狀癌通常無包膜,可能為部分囊性。

2、大約一半乳頭狀癌含鈣化砂粒體,它可能是梗死的腫瘤乳頭的瘢痕殘留,可有炎性細(xì)胞包繞或浸潤惡性生長部位,但這種情況通常并不提示存在慢性自身免疫性甲狀腺炎(橋本病)。

3、乳頭狀甲狀腺癌常為多灶性,這些多灶性的腫瘤可以是原發(fā)腫瘤的腺體內(nèi)轉(zhuǎn)移,也可能為各自獨立的病灶,表現(xiàn)為不同的病變類型。

三,甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移問題

甲狀腺癌是可以轉(zhuǎn)移的,這也是腫瘤的特性,相對其他腫瘤來說,甲狀腺癌轉(zhuǎn)移相對更低些,特別是早期范圍局限手術(shù)效果好。

有研究認(rèn)為,成人患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率取決于手術(shù)的范圍。在行改良頸部全清掃手術(shù)的患者中,發(fā)現(xiàn)有高達(dá)80%存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一半僅在顯微鏡下觀察到有病變。兒童比成人更常出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有報道,5%-35%的手術(shù)切除樣本中甲狀腺包膜或淋巴結(jié)包膜侵入周圍軟組織,而僅有約5%-10%出現(xiàn)血管侵犯。2%-10%的患者在診斷時已經(jīng)發(fā)生頸外轉(zhuǎn)移。在這些患者中,2/3存在肺轉(zhuǎn)移,1/4存在骨轉(zhuǎn)移。較罕見的轉(zhuǎn)移部位為腦部、腎臟、肝臟和腎上腺。

四,甲狀腺癌的預(yù)后問題

腫瘤治療的預(yù)后與其確診時年齡、原發(fā)腫瘤的大小及是否存在軟組織侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)。大多數(shù)乳頭狀甲狀腺癌患者并不是死于該病。

1、年齡:

確診年齡為20-45歲的患者的長期預(yù)后最佳,在為期30年的隨訪期內(nèi)極少發(fā)生癌癥相關(guān)死亡。淋巴結(jié)受累對45歲以下患者的生存率沒有影響;但使45歲或以上患者的死亡風(fēng)險增加了。

2、腫瘤大?。?/p>

雖然小腫瘤通常預(yù)后良好,但仍有復(fù)發(fā)的可能。一項調(diào)查納入了299例甲狀腺癌直徑小于1.5cm的患者,平均45個月的隨訪中,沒有患者死亡,但14.4%的患者存在癌癥持續(xù)/復(fù)發(fā)的證據(jù)。腫瘤較大患者的預(yù)后較差。例如,一項病例對列研究顯示,對于原發(fā)腫瘤直徑為2-3.9cm、4-6.9cm及7cm或以上的患者,20年癌癥相關(guān)死亡率分別為6%、16%和50%。也就是說,腫瘤越大預(yù)后越差。

3、軟組織侵犯:

存在軟組織侵犯時,死亡風(fēng)險增加至5倍。

4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的生存率各不相同。對于伴有較小肺部轉(zhuǎn)移而無其他頸外轉(zhuǎn)移的患者,10年生存率為30%-50%;而對于僅在放射性碘成像中被檢測出肺部轉(zhuǎn)移的患者,其生存率更高。

5、其他因素:

其他與癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險升高或死亡相關(guān)的因素有:甲狀腺內(nèi)腫瘤多中心性;雙側(cè)或縱膈淋巴結(jié)受累;淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移多于10個;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴淋巴結(jié)外侵犯;男性及檢測出甲狀腺結(jié)節(jié)后初始手術(shù)治療延誤1年以上;另外晚期乳頭狀癌中初始手術(shù)的范圍和放射性碘治療的應(yīng)用也與結(jié)局改善有關(guān)。

6、基因類型:

對于甲狀腺內(nèi)乳頭狀甲狀腺癌風(fēng)險較低的患者,BRAF檢測可能提供重要的預(yù)后價值。通過基因檢測,具有BRAF突變的患者更可能存在甲狀腺外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

總體來說,甲狀腺乳頭狀癌,早期發(fā)現(xiàn)、治療,預(yù)后較好。不用過于擔(dān)心。從尸檢的結(jié)果也看到,有些人帶瘤生存一輩子。

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