甲狀腺癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢,但是其實真正增加的主要是甲狀腺乳頭狀癌,尤其以1cm以下的微小乳頭狀癌。據(jù)尸檢發(fā)現(xiàn)大約15%-30%的甲狀腺存在微小癌。而我們在臨床上并沒有發(fā)現(xiàn)這么高比例的甲狀腺癌,這說明很多未發(fā)現(xiàn)的乳頭狀甲狀腺癌患者并非死于該病。
一,乳頭狀甲狀腺癌的危險因素主要有哪些
1、在兒童期是否有放射暴露史
放射暴露主要有:醫(yī)用輻射(如,兒童期惡性腫瘤治療),或核武器(如,日本長崎、廣島)或核電站事故(如,切爾諾貝利)引發(fā)的環(huán)境輻射暴露。
在過去,電離輻射被用來治療各種頭頸部良性疾病,但由于人們逐漸認(rèn)識到輻射對甲狀腺的致癌作用,這種做法基本已于20世紀(jì)50年代末至60年代初停用。
2、一級親屬具有甲狀腺癌病史
大家知道甲狀腺疾病具有遺傳易感性,甲狀腺癌也不例外。研究認(rèn)為編碼絲裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路蛋白的基因突變或重組對分化型甲狀腺癌的發(fā)生和進(jìn)展至關(guān)重要。一項研究報告顯示,若父母中有1人患乳頭狀甲狀腺癌,其發(fā)病率將為普通人群的3.2倍;兄弟姐妹中有1人患乳頭狀癌,其發(fā)病率為普通人群的6.2倍;女性的姐妹中有1人有此病,其發(fā)病率為普通人群的11.2倍。
3、甲狀腺癌綜合征家族史
如患者的一級親屬具有甲狀腺癌病史或存在甲狀腺癌綜合征,如家族性息肉病、Carney綜合征、多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤2型(multipleendocrineneoplasiatype2,MEN2)、Werner綜合征或Cowden綜合征等家族史,甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的風(fēng)險將有所增加。一項研究顯示,甲狀腺癌患者的親屬發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險增至10倍。有研究顯示有多達(dá)70%的分化型甲狀腺癌存在RET/PTC、NTRK1、Ras或BRAF突變。其中甲狀腺乳頭狀癌就是重要的分化型甲狀腺癌。
甲狀腺癌的最終診斷需要結(jié)合病理,所以病理的診斷對分型至關(guān)重要。
二,甲狀腺乳頭狀癌的病理特征
1、乳頭狀癌通常無包膜,可能為部分囊性。
2、大約一半乳頭狀癌含鈣化砂粒體,它可能是梗死的腫瘤乳頭的瘢痕殘留,可有炎性細(xì)胞包繞或浸潤惡性生長部位,但這種情況通常并不提示存在慢性自身免疫性甲狀腺炎(橋本病)。
3、乳頭狀甲狀腺癌常為多灶性,這些多灶性的腫瘤可以是原發(fā)腫瘤的腺體內(nèi)轉(zhuǎn)移,也可能為各自獨立的病灶,表現(xiàn)為不同的病變類型。
三,甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移問題
甲狀腺癌是可以轉(zhuǎn)移的,這也是腫瘤的特性,相對其他腫瘤來說,甲狀腺癌轉(zhuǎn)移相對更低些,特別是早期范圍局限手術(shù)效果好。
有研究認(rèn)為,成人患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率取決于手術(shù)的范圍。在行改良頸部全清掃手術(shù)的患者中,發(fā)現(xiàn)有高達(dá)80%存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一半僅在顯微鏡下觀察到有病變。兒童比成人更常出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有報道,5%-35%的手術(shù)切除樣本中甲狀腺包膜或淋巴結(jié)包膜侵入周圍軟組織,而僅有約5%-10%出現(xiàn)血管侵犯。2%-10%的患者在診斷時已經(jīng)發(fā)生頸外轉(zhuǎn)移。在這些患者中,2/3存在肺轉(zhuǎn)移,1/4存在骨轉(zhuǎn)移。較罕見的轉(zhuǎn)移部位為腦部、腎臟、肝臟和腎上腺。
四,甲狀腺癌的預(yù)后問題
腫瘤治療的預(yù)后與其確診時年齡、原發(fā)腫瘤的大小及是否存在軟組織侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)。大多數(shù)乳頭狀甲狀腺癌患者并不是死于該病。
1、年齡:
確診年齡為20-45歲的患者的長期預(yù)后最佳,在為期30年的隨訪期內(nèi)極少發(fā)生癌癥相關(guān)死亡。淋巴結(jié)受累對45歲以下患者的生存率沒有影響;但使45歲或以上患者的死亡風(fēng)險增加了。
2、腫瘤大?。?/p>
雖然小腫瘤通常預(yù)后良好,但仍有復(fù)發(fā)的可能。一項調(diào)查納入了299例甲狀腺癌直徑小于1.5cm的患者,平均45個月的隨訪中,沒有患者死亡,但14.4%的患者存在癌癥持續(xù)/復(fù)發(fā)的證據(jù)。腫瘤較大患者的預(yù)后較差。例如,一項病例對列研究顯示,對于原發(fā)腫瘤直徑為2-3.9cm、4-6.9cm及7cm或以上的患者,20年癌癥相關(guān)死亡率分別為6%、16%和50%。也就是說,腫瘤越大預(yù)后越差。
3、軟組織侵犯:
存在軟組織侵犯時,死亡風(fēng)險增加至5倍。
4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的生存率各不相同。對于伴有較小肺部轉(zhuǎn)移而無其他頸外轉(zhuǎn)移的患者,10年生存率為30%-50%;而對于僅在放射性碘成像中被檢測出肺部轉(zhuǎn)移的患者,其生存率更高。
5、其他因素:
其他與癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險升高或死亡相關(guān)的因素有:甲狀腺內(nèi)腫瘤多中心性;雙側(cè)或縱膈淋巴結(jié)受累;淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移多于10個;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴淋巴結(jié)外侵犯;男性及檢測出甲狀腺結(jié)節(jié)后初始手術(shù)治療延誤1年以上;另外晚期乳頭狀癌中初始手術(shù)的范圍和放射性碘治療的應(yīng)用也與結(jié)局改善有關(guān)。
6、基因類型:
對于甲狀腺內(nèi)乳頭狀甲狀腺癌風(fēng)險較低的患者,BRAF檢測可能提供重要的預(yù)后價值。通過基因檢測,具有BRAF突變的患者更可能存在甲狀腺外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
總體來說,甲狀腺乳頭狀癌,早期發(fā)現(xiàn)、治療,預(yù)后較好。不用過于擔(dān)心。從尸檢的結(jié)果也看到,有些人帶瘤生存一輩子。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥21用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥33適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥35先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥221.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價: ¥30抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價: ¥7用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.5調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥26用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥145平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥32平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥17清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥30清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.51.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥19甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥17用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥14用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價: ¥21