遇見一只烏龜小姐跟帖摘要

女24歲。“大三陽”慢性肝炎派羅欣治療48周，檢查ALT56U/L(0-42)，乙肝表面抗原25.65IU/ml(0-0.05),e抗原12.57col(0-1)，高敏HBVDNA低于檢測限50IU/ml。

同時發(fā)現(xiàn)甲亢，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)9.7pmol/L(2.8-7.1)，游離甲狀腺素(FT4)27.94pmol/L(12.0-22.0)，促甲狀腺素0.019μIU/ml(0.27-4.2)。

醫(yī)生給了2個方案：(1)再打干擾素1個月看看，轉成“小三陽”穩(wěn)定，聯(lián)合治療控制甲亢;(2)停止干擾素服替比夫定。

我選擇了第一種方案，內分泌科醫(yī)生說甲狀腺停藥后能不能恢復不確定，繼續(xù)打干擾素就必須控制甲亢，開了一個月的甲巰咪唑片。又開了一個月的派羅欣。一個月后復查。

1.選擇第一種方案，這樣可行嗎?看了你的博文才知道，還需要做甲狀腺抗體檢查，結果如何才能判斷停藥后恢復問題?

2.甲亢這種控制治療方式正確嗎?甲亢藥會影響干擾素的治療嗎?

3.如果甲狀腺抗體得到控制，后續(xù)干擾素治療方案將是怎樣的?是打下去看看能轉為小三嗎?還需要延長多久呢?

4.如果甲亢沒有得到控制，后續(xù)將怎樣治療，吃口服藥替比還是恩替?

“博主回復

派羅欣繼續(xù)治療的瓶頸是E抗原效應不佳，再用6個月能否轉陰沒有把握，1個月很難轉陰。如果誘發(fā)自身免疫性甲亢，是非常大的風險。

1.暫停針，等甲狀腺抗體結果。如果甲狀腺抗體陽性，就是自身免疫性甲亢，是比慢性乙型肝炎嚴重得多的疾病。

2.甲巰咪唑片對肝臟有損害。

3.甲狀腺抗體是自身抗體，一旦誘發(fā)陽性，難以控制。

4.如1年后才有生育要求，可先用恩替卡韋。

“遇見一只烏龜小姐第二次跟帖摘要

剛剛拿到甲狀腺抗體檢查結果:促甲狀腺受體抗體TRAb7.70IU/L(參考值0.00-1.75)，抗甲狀腺球蛋白抗體TGAb19.68kU/L(0.00-115.00),抗甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb13.93kU/L(0.00-34.00).

1.我這是干擾素引起的甲亢還是自身免疫性甲亢?

2.我的干擾素還能打下去嗎?后續(xù)怎樣的治療方案?

“博主回復

1.促甲狀腺受體抗體(TRAb)顯著增高，是自身免疫性甲亢。

2.立即停派羅欣!尚無癥狀，幸虧尚未臨床發(fā)病，可能避免嚴重后果。

暫不需要甲亢藥甲巰咪唑，每半個月復查甲功，如3個月內不發(fā)病，會自然恢復。

許多人不了解自身免疫疾病的“重要性”，我將寫一篇博文幾天后貼出，你可參考。

“遇見一只烏龜小姐第三次跟帖摘要

我是這篇博文的案例烏龜，打派羅欣180，48周發(fā)現(xiàn)甲亢。

最近檢查：ALT56IU/l(0-42)AST40IU/L(0-42)乙肝表面抗原25.650IU/ml(0-0.05),e抗原12.569col(0-1)高敏HBV-DNA低于檢測限50IU/ml。

停針后，我能先觀察肝功、病毒DNA、乙肝抗原2項定量嗎?如果反彈再服用恩替卡韋，這樣行嗎?

“博主回復?

可以按你自己的意見先不用核苷類藥。病毒已經(jīng)轉陰，病毒抗原已經(jīng)很低，停派羅欣后每3個月檢查表面抗原、E抗原和病毒定量，如繼續(xù)降低，有可能出現(xiàn)派羅欣的后續(xù)效應;如果3個指標中有2個明顯增高，開始服恩替卡韋。

現(xiàn)在ALT56(<42)U/L，可能由于派羅欣激發(fā)的炎癥反應，2個月內應該正常，如長期升高，要檢查甲功3項，確定甲亢后須治療。

【詳細說明】

“派羅欣治療中最重要的不良反應是什么?

眾所周知，派羅欣抗乙肝病毒治療有較好的療效，因其長效，注射1針能維持有效的抗病毒血液濃度1周，正因如此，不良反應也比普通干擾素相應增多，必須更多關注。

最重要的不良反應是誘發(fā)自身免疫性疾病(極大多數(shù)此類疾病都比乙肝難治)，較多見的是甲亢或甲低，所以在派羅欣治療過程中，每3個月必須檢查抗核抗體和甲功。

但并不是所有自身免疫性疾病都有某種自身抗體，所以我門診都用較小的135微克劑量，用此藥10年約有千例，療程也不敢過長。

藥商只為利潤最大化，醫(yī)生卻是多元的，我不敢自以為是，只有一句話奉勸：現(xiàn)在慢性乙型肝炎有核苷類一線藥可用，沒有必要冒很大風險堅持派羅欣治療。

“派羅欣治療發(fā)生甲亢都必須停藥嗎?

有兩個因素需要斟酌：一是療效、二是不良反應。有效、一般的不良反應(如血細胞減少)值得短期延長;嚴重的風險(如自身免疫病)不要被所謂的“金牌”引誘，立即停藥!

甲亢有兩種：一般的和自身免疫的。前者只有T3、T4增高和TSH降低;后者還有甲狀腺抗體增高。一般的甲亢，如看來治療將會有效，即使已經(jīng)發(fā)病，可以在用甲亢藥的同時短期用派羅欣，停藥后甲亢會恢復。

抗核抗體是共同性的自身免疫抗體;促甲狀腺受體抗體(TRAb)增高將發(fā)生甲亢;抗甲狀腺過氧化物酶抗體增高(TPOAb)將發(fā)生甲低。

自身免疫性甲亢病情比一般肝炎重，需要長期治療。還可能自發(fā)轉變?yōu)樽陨砻庖咝约谞钕傺?甲低),需要終生用甲狀腺素替代治療，癥狀難以盡述。