頸部腫大，是很多甲狀腺疾病患者來內(nèi)分泌科就診的原因之一。這次要說的病例，也是因此而來。但是，實際情況也許比想象中復(fù)雜。一起來看！
病例簡介
病史：患者女，46歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫大3天”入院。
既往無特殊病史；其姐姐、弟弟均患有甲亢史，抗甲亢藥物治療中。
發(fā)病以來無心慌、手抖、怕熱多汗、體重下降，就診前數(shù)天每天大便2～3次，質(zhì)地正常。
查體：無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地韌，無壓痛，未及包塊，可聞及血管雜音。肺部無異常，心率70次/分，律齊，腹部未及異常，下肢無水腫。雙手無震顫。
初步檢查：促甲狀腺激素（TSH）＜0.01μIU/ml（0.38～4.31），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.65ng/dl（0.78～1.86），血清游離甲狀腺素（FT4）為9.37pg/ml（1.8～3.8），TPO-Ab＞1000IU/ml，TgAb＞2000IU/ml。
甲狀腺超聲提示，甲狀腺彌漫性腫大，實質(zhì)回聲呈網(wǎng)絡(luò)狀改變，雙葉散在多個等回聲及稍高回聲團(tuán)，周邊可見窄低回聲暈圈，邊界清，最大8.1×6.1mm，異?；芈曋苓呉姯h(huán)狀血流信號，余甲狀腺血流信號呈火海征。
問題：根據(jù)已有輔檢，患者應(yīng)考慮什么診斷？
答：患者TPO-Ab和TgAb極高，且超聲提示甲狀腺彌漫性腫大、實質(zhì)回聲呈網(wǎng)絡(luò)狀改變，甲狀腺功能提示甲狀腺毒癥，但癥狀較輕。結(jié)合病史及體征，可除外亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、TSH瘤，醫(yī)源性甲亢等，需考慮橋本氏甲狀腺毒癥可能。
另外，甲狀腺結(jié)節(jié)診斷成立，不除外炎癥反應(yīng)引起可能，超聲無惡性征象，6～12個月隨訪觀察。
問題：什么是橋本甲狀腺毒癥？如何診斷？需要和什么疾病鑒別？
答：橋本甲狀腺毒癥有狹義和廣義之分——
狹義：①橋本甲狀腺炎所致的濾泡破壞，甲狀腺激素釋放入血；②橋本甲狀腺炎合并Graves病，也叫橋本甲亢。
廣義：①+②。橋本甲狀腺毒癥與單純的Graves病甲亢臨床表現(xiàn)類似，二者需仔細(xì)鑒別！鑒別方法如下：
問題：患者最可能是哪種橋本甲狀腺毒癥？還需做哪些檢查？
答：患者甲亢癥狀輕，結(jié)合甲狀腺體征（可聞及血管雜音）及超聲（甲狀腺血流信號呈火海征）提示存在Graves病可能，考慮橋本合并Graves病，即橋本甲亢。還需檢查TRAb、甲狀腺同位素掃描，鑒別困難的話，還可以進(jìn)行甲狀腺穿刺檢查，明確病理類型。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥21用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥43先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價： ￥35先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價： ￥361、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價： ￥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價： ￥33適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價： ￥22甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價： ￥17抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價： ￥71.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價： ￥30用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥145用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價： ￥16平肝潛陽，軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價： ￥30主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價： ￥7平肝潛陽，軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價： ￥46平肝潛陽，軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價： ￥32育陰潛陽，豁痰散結(jié)，降逆和中。用于癭病（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)）引起的突眼，多汗心煩，心悸怔忡，口渴，多食，肌體消瘦，四肢震顫等。
健客價： ￥139清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述證候者。
健客價： ￥28清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價： ￥31清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價： ￥20清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。
健客價： ￥21
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