甲狀腺術后應如何復診

在門診遇見很多甲狀腺術后的患者，在復診的時候，既不帶住院病歷的復印件（尤其是缺少病理診斷報告），也不清楚自己服用優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素）的劑量，甚至不知道自己做的什么手術,——患者本人如果這樣對待自己的病情，那么醫(yī)生也幫不上忙了。

一般來說，甲狀腺術后復診分為短期復診、中期復診和長期復診三個階段：

一、短期復診

指手術后一個月以內的時間，這一階段的主要問題是傷口愈合和全身狀態(tài)的恢復?？赡艹霈F(xiàn)的癥狀有：1、傷口紅腫、明顯脹痛、有膿性分泌物；2、手足麻木及抽搐、發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛、吞咽不適、聲音改變、飲水嗆咳等。

復診建議：向門診醫(yī)生準確說明這些情況以便及時處理。

復診方案：傷口換藥，開術后復查的化驗單。

二、中期復診

指手術后一至三個月的時間，這一階段的主要問題是術后甲狀腺的功能狀態(tài)，通常需要由化驗值反映出來。身體狀況已經得到了初步恢復，很多患者已經沒有任何不舒服，但依然有人會有頸部不適、憋悶感、聲音改變的癥狀，且一般不會與甲狀腺功能改變有關。

復診建議：有甲狀腺功能化驗結果后，攜帶《門診病歷本》《出院記錄》《病理診斷報告》及化驗結果，找?？漆t(yī)生復查。

復診方案：根據TSH水平調整優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素）用量，良性疾病需控制在正常范圍，分化型甲狀腺癌需要使TSH低于正常值范圍或處于正常值下限，如藥物劑量調整則每四周復查化驗。

三、長期復診

主要指術后三個月以上直至終身的時間，主要針對甲狀腺癌的復診。良性疾病的復診按照普通體檢安排即可。

復診建議：每次就診應攜帶《門診病歷本》《出院記錄》《病理診斷報告》及歷次的檢查結果，找?？漆t(yī)生復查。

復診方案：1、甲狀腺及頸部淋巴結超聲術后半年、一年時應復查兩次，以后根據需要每半年或一年復查一次，特殊情況下（如原甲狀腺部位的結節(jié)、頸部異常淋巴結等）也可縮短為每三個月復查一次。2、甲狀腺功能（含TSH）在服藥效果穩(wěn)定后應每年復查兩至三次。3、根據需要選擇頸部CT、胸部CT、超聲下穿刺活檢等，并及時監(jiān)測。

有些甲癌患者術后需要碘131治療，會與外科術后復診時間重疊。原則上這段時間以核醫(yī)學醫(yī)生的治療、復診方案為主，外科的復診時間可以順延。

查注意事項

一、甲狀腺術后復查的必要性：甲狀腺良惡性腫瘤及甲亢外科術后的患者均需要術后復查。對于甲狀腺腫瘤的患者，在甲狀腺切除或部分切除后，殘留的甲狀腺分泌的甲狀腺素一般不能滿足自身的需要，因此要了解術后的甲狀腺功能情況，以確定是否行藥物外源性補充體內的甲狀腺素，對于甲亢外科術后，我們還要另外了解術后甲亢癥狀是否緩解。

二、術后復查的時間：甲狀腺術后復查時間一般于術后1月（自手術日期算起），前后盡量不要大于1周，于門診時間上午10點半之前到門診（復查人數(shù)較多，請大家注意掛號排隊）。

三、復查前的準備：復查時請攜帶本人病歷復印件或診斷證明或出院證明，復查當天早上記得空腹，外院第一次來復查患者切記帶病歷相關材料。

四、復查內容：甲狀腺良性腫瘤常規(guī)復查FT3、FT4、TSH；甲狀腺惡性腫瘤常規(guī)復查FT3、FT4、TSH、Tg，必要時行甲狀腺彩超、核素掃描及CT檢查。

五、如出院時無特殊交代，患者術后可正常飲食，對于需要行碘放射治療的患者自術后開始禁止食加碘鹽及含碘高的食物如：海帶、紫菜等。

六、術后隨訪時間：術后1個月，術后3個月，逐漸過渡到半年一次，1年一次，最后每2～3年一次。

七、術后服藥：根據患者的手術情況確定是否服用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂），根據每次復查結果及病情需要調整優(yōu)甲樂的服用劑量，以到達最佳效果。

甲狀腺手術主要的并發(fā)癥有哪些？

1.聲音改變。頸部有兩條重要的神經與甲狀腺腺體緊密相連—喉上神經和喉返神經。神經的損傷會引起音色、音調的改變，部分患者的聲音在經過數(shù)月至一年的時間會恢復正常，也有部分患者的聲音長期不恢復。

2.低鈣血癥。75%的人有4個甲狀旁腺，其他人多于或少于4個甲狀旁腺。甲狀旁腺的功能是調節(jié)血鈣，維持人體血鈣平衡。由于甲狀腺和甲狀旁腺緊鄰生長，甲狀腺切除后常引起甲狀旁腺功能減退，引起低鈣血癥。大概三分之一的甲狀腺全切患者會出現(xiàn)低鈣血癥，部分患者可能沒有癥狀，部分患者會在手術后1~3天出現(xiàn)手足麻木，抽搐等癥狀，或者更嚴重的癥狀。患者通過吃鈣片或者輸注鈣劑可以緩解癥狀。如果手術后6個月甲狀旁腺的功能不能恢復，則不易再恢復，患者需要終身服用鈣劑。

3.終身服用優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素）。甲狀腺激素參與人體的重要代謝功能。甲狀腺癌的病人無論切除范圍如何，都要服用甲狀腺激素，除了代替甲狀腺的功能，更重要的是可以抑制腫瘤的復發(fā)。醫(yī)生會根據不同的情況給予患者不同的服用劑量。

4.遲發(fā)性出血。由于甲狀腺血運豐富，是容易出血的手術部位。隨著手術技術的提高，術中的出血已經大為減少，但術后的遲發(fā)性出血還是不能完全避免，因此手術后需要嚴密觀察1-2天，也是不適用于日間手術的原因。

5.呼吸困難和窒息。常見于神經功能嚴重受損、聲門水腫等情況，有相當?shù)奈ｋU性，雖然不常見，確是甲狀腺手術后最為危及的并發(fā)癥。

正確、全面認識甲狀腺手術后的并發(fā)癥，對癥處理，患者術后的生活才不會受太大影響。