老鐵好，請坐，現(xiàn)在我們開始嘮嗑！

在跟大家講講診斷和治療前

先講講診斷甲亢最重要的一個方法

就是甲狀腺功能的實(shí)驗(yàn)室檢查

如果連報告單都看不懂

那咋去給人看病診斷呢？

1、促甲狀腺激素（TSH）

顧名思義促甲狀腺激素就是

促進(jìn)甲狀腺激素合成和釋放的一種激素嘛

當(dāng)我們體內(nèi)的FT3、FT4升高的時候

通過上圖紅圈內(nèi)的負(fù)反饋途徑喊話

這里FT3FT4太多了，快給我少分泌一點(diǎn)

“嗻”，這不TSH分泌就少了嘛

所以就一般情況來講

FT3、FT4和TSH的濃度是相反的

你強(qiáng)我弱，你弱我強(qiáng)，據(jù)此我們推理

TSH增高：

一般見于T3、T4低的時候

比如：甲減、慢性甲狀腺炎、甲狀腺放射治療

抗甲狀腺藥物用藥過量等

TSH降低：

一般見于T3、T4高的時候

甲亢、亞急性甲狀腺炎急性期、垂體腫瘤等

他是反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)

測定結(jié)果正常

基本排除甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退

上面說的一般情況下他們是反向的

但是他們也有神同步的特殊時候

比如垂體上長了一個TSH分泌瘤

瘤子可不是自己人，他可不聽T3T3的負(fù)反饋指揮

他只管瘋狂分泌，這不TSH就高了嗎

TSH又能促進(jìn)T3T4分泌，所以他兩同時升高了

2、TT4與FT4

TT4就是Totol（總量）T4，總T4

FT4就是Free(游離)T4，游離T4

甲狀腺分泌的T4

他的99.96%與TBG等蛋白結(jié)合著

（TBG：甲狀腺素結(jié)合球蛋白，被結(jié)合的T4無生理活性）

只放0.5%放出去變成FT4，讓他發(fā)揮生理功能

只有FT4才有生理功能，所以測定他含量更有價值

T4+TBG等=TT4

T4和TBG兩者增高或降低

那么TT4也相應(yīng)的增高降低

甲亢、急性甲狀腺炎的時候T4合成增多

那么TT4是不是對應(yīng)的增多了

甲減的時候T4合成減少了

那TT4原料少了，自然也就降低了

TT4是被TBG等蛋白包著的T4

如果TBG增高的話，T4來要給我給你包一個

反正我有的是TBG，這樣TT4是不是高了

反之，如果TBG少了，那TT4也不是少了嗎

TBG增高的情況：

先天性TBG增多癥、妊娠、肝臟疾病（球蛋白合成增多）

雌激素水平高（刺激TBG合成）等

TBG減少的情況：

比如低TBG血癥（腎病綜合癥，慢性肝病

蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等）

FT4意義

T4被TBG等蛋白包著沒有生物活性

FT3才是其活性形式，才有生理作用

TT4還受TBG等蛋白的影響

所以說測定FT4的意義就更大

他也是臨床診斷甲亢的主要指標(biāo)

但是不足的是，F(xiàn)T4只占T4的0.025

含量極低，所以測試穩(wěn)定性不如TT4

3、TT3與FT3

T4叫四碘甲腺原氨酸

T4走著走著，一不小心突然掉了一個碘（脫碘）

就剩下3個碘了，那就變成了T3(三碘甲腺原氨酸)

T3總量的80%都是由T4的脫碘轉(zhuǎn)化而來

那另外20%就是直接分泌的咯

全部要別人給，多不好意思啊

T3和T4是兩兄弟

所以他們兩幾乎同時升高或降低

T3升高和降低的意義差不多

但是

我們昨天說到T3跟T4比較

T4的總量是T3的十倍

但是T3人小鬼大,其作用是T4的5倍

甲亢的時候T3升高得早且幅度高

所以他是診斷甲亢的最敏感指標(biāo)

同時也是查明早期甲亢

監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)

（TSH是反應(yīng)甲狀腺功能的敏感指標(biāo)）

注意：

有一個特殊情況叫“T3型甲狀腺毒癥”

這個病就只有T3升高而T4不增高

4、甲狀腺球蛋白(Tg)

甲狀腺球蛋白(Tg)是

甲狀腺濾泡上皮分泌的糖蛋白

每個Tg約有2個T4和0.5個T3分子

儲存在濾泡腔中

然后溶酶體會把Tg表面的T4、T3與Tg分開

然后釋放入血

有時候也會有少量的Tg地跑到血液里去

所以他在甲狀腺功能亢進(jìn)癥、亞急性甲狀腺炎等

可以分泌增多，可出現(xiàn)甲狀腺球蛋白升高

此外Tg對分化型甲狀腺癌預(yù)后判斷

（分化的腫瘤細(xì)胞也可以分泌Tg）

和監(jiān)測治療效果有重要意義

5、抗甲狀腺球蛋白抗體(Anti-Tg，TGAb)

抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），顧名思義

就是針對甲狀腺球蛋白的抗體嘛

這個抗體只是針對甲狀腺球蛋白

一般認(rèn)為TGAb對甲狀腺無損傷作用

但是

他與甲狀腺球蛋白結(jié)合后，就像變了個人

瘋狂的攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺的破壞

所以TGAb是診斷自身免疫甲狀腺疾病常用指標(biāo)

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎陽性率約為80%

Graves病陽性率約60%

6、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(Anti-TPO，TPOA)

甲狀腺過氧化物酶(TPO)是

甲狀腺激素合成過程的關(guān)鍵酶

甲狀腺過氧化物酶是甲狀腺微粒體的主要抗原成分

TPOA就是針對抗原成分的抗體

從而導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞損傷

所以他與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)

作為自身免疫性甲狀腺疾病的診斷和監(jiān)測指標(biāo)

已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。

TPOA的主要臨床用于診斷橋本氏病

和自身免疫性甲亢等