甲狀腺激素的生物合成與分泌

1、碘的攝取血液循環(huán)中的碘化物被甲狀腺細(xì)胞通過碘泵主動攝取。

2、合成在過氧化物酶（TPO）的作用下，碘化物被氧化成活性碘，活性碘與甲狀腺球蛋白（TG）上的酪氨酸殘基結(jié)合，生成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）。

3、貯存在過氧化物酶（TPO）的作用下，一份子MIT和一份子DIT偶聯(lián)成T3，兩分子DIT偶聯(lián)成T4。T3和T4貯存在濾泡腔內(nèi)的膠質(zhì)中。

4、釋放在蛋白水解酶的作用下，T3和T4從TG中釋放進(jìn)入血液。

5、調(diào)節(jié)下丘腦分泌促甲狀腺素釋放激素（TRH），引起垂體前葉促甲狀腺素（TSH）的分泌，促進(jìn)甲狀腺T3和T4水平的提高。同時T3和T4濃度過高又對TSH起負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。

TSH、FT4、FT3的7種較常見的組合及病因

甲狀腺自身抗體

甲狀腺自身抗體主要包括TPOAb、TGAb和TRAb，主要用于病因?qū)W診斷。

TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）

甲狀腺特異性過氧化物酶（TPO）存在于甲狀腺細(xì)胞的微粒體上。TPOAb的升高常見于一些自身免疫性疾病引起的甲狀腺炎，高達(dá)90%的慢性橋本氏甲狀腺炎患者體內(nèi)可檢測到高滴度的TPOAb，70%的Graves病患者有TPOAb滴度升高。

TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）

甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺濾泡腔的主要成分。TGAb的臨床意義與TPOAb相似，聯(lián)合檢測可以增加敏感性。在橋本甲狀腺炎患者中，TGAb陽性率約70~80%；在Graves病患者中，TGAb陽性率約30%。

TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）

TSH受體抗體具有和TSH相似的甲狀腺刺激功能。TRAb主要用于甲亢的病因?qū)W診斷，TRAb陽性提示患者的甲亢是由于自身免疫引起而不是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

小小的甲狀腺，結(jié)果卻暗藏玄機(jī)，同一疾病在不同階段會有不同表現(xiàn)模式，同一種表現(xiàn)模式也可能是不同的疾病。在解讀甲功報(bào)告單時，需要全面綜合考慮，除了詳細(xì)了解病史、臨床癥狀外，還要考慮到分析干擾的可能，用藥史也尤為重要。例如，外周血中發(fā)揮生理作用的主要是FT3和FT4，而絕大部分T3是由T4轉(zhuǎn)化而來，而作為心血管疾病常用的藥物β受體阻滯劑能抑制外周T4脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3。另外，抗心律失常的常用藥物胺碘酮，抗凝常用藥物肝素均會影響甲狀腺功能。非甲狀腺性病態(tài)綜合征（NTIs）在住院患者尤其常見，也應(yīng)引起我們的重視。