新生兒篩查之甲狀腺功能減低癥，如何診治？

2018-02-02 來源：醫(yī)學界兒科頻道標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：2周內新生兒或者2次篩查明確為先天性甲減的新生兒，盡快啟動治療，左旋甲狀腺素鈉（L-T4）(如：優(yōu)甲樂）10-15μg/（kg·d），口服。爭取FT4在2周內，TSH在4周內正常，首次服用后2周后復查，并根據(jù)病情調整。

最近，在臨床工作中，有不少患者來咨詢甲狀腺功能減低癥的診治，查房中也被領導提問了好幾次，于是乎，找時間整理了部分關于新生兒甲狀腺功能減低癥的資料，并整理小結成這篇小文章，希望有助于各位醫(yī)生們臨床應用。

新生兒甲狀腺特點

新生兒出生后，TSH急劇增高，24小時內又迅速下降，大約4天內下降至5mU/L以下，T4和FT4在生后很快升高，36小時后下降，約5-6天下降至成人的正常高值，至青春期時達到成人水平。

先天性甲狀腺功能減低癥，又稱為克汀病，主要臨床表現(xiàn)為體格生長和精神發(fā)育障礙，早期診斷和治療可以防止癥狀的發(fā)生和發(fā)展，否則可導致嚴重的腦損害和智力低下。我國2008年一份數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率約為0.291‰（美國約為0.28‰）。

如診斷甲減，治療越早越好，4-6周內開始，如果能在45天內開始治療，患兒在5-7歲的時候IQ跟正常兒童相同，如果延遲治療可能影響患兒的智力發(fā)育。

■臨床表現(xiàn)

患兒出生時癥狀和體征缺乏特異性，部分患兒有一些早期表現(xiàn)，比如：嗜睡、活動少、動作慢、反應遲鈍、少哭、喂奶困難、肌張力低下、腹部膨大、首次排胎糞時間延遲、便秘、生理性黃疸延續(xù)時間長、低體溫、少汗等；隨年齡增長，癥狀更加明顯，可出現(xiàn)：體格、生長發(fā)育明顯落后，皮膚干厚粗糙、頭發(fā)干枯、眼距寬、鼻梁低平、唇厚等情況。

■篩查方式

生后72小時后，7天內，充分哺乳，足跟采血進行檢查。

結果判讀：

1、TSH升高，F(xiàn)T4降低：診斷為先天性甲狀腺功能減低癥，包括永久性甲狀腺功能減低癥和暫時性甲狀腺功能減低癥；

2、TSH升高，F(xiàn)T4正常：為代償性甲狀腺功能減低癥或高TSH血癥；

3、TSH正?；蚪档?，F(xiàn)T4降低：診斷為繼發(fā)性或中樞性甲減。

■治療方式

新生兒TSH≥40mU/L，立刻治療并抽血復查；

TSH＞20mU/L，復查仍＞20mU/L，即使FT4正常，立刻治療；

TSH在6-20mU/L之間，日齡超過21天，如果FT4在正常范圍，建議：完善影像學檢查，盡量明確診斷；跟家屬溝通，征得同意則啟動治療，定期復查；家屬不同意則2周后復查。復查TSH仍高，應該治療，起始劑量可酌情減量。

TSH略微升高（6-10mU/L）的病例，一種選擇是仔細監(jiān)測，1周復查TSH，F(xiàn)T4，一些患兒不經(jīng)治療下TSH可能恢復正常；部分4-6周齡的TSH仍未恢復正常，推薦開始左旋甲狀腺素鈉（L-T4）(如：優(yōu)甲樂）治療，因為中樞系統(tǒng)的發(fā)育十分依賴于足量的T4。

如果FT4＜正常范圍，立刻服藥，不管TSH的數(shù)值。

■用藥方式

2周內新生兒或者2次篩查明確為先天性甲減的新生兒，盡快啟動治療，左旋甲狀腺素鈉（L-T4）(如：優(yōu)甲樂）10-15μg/（kg·d），口服。爭取FT4在2周內，TSH在4周內正常，首次服用后2周后復查，并根據(jù)病情調整。

患兒有嚴重疾病，總甲狀腺素或FT4濃度低的，給予最高劑量的左旋甲狀腺素鈉（L-T4）(如：優(yōu)甲樂）；存在心功能不全的，給予半量的左旋甲狀腺素鈉（L-T4）(如：優(yōu)甲樂），2周后根據(jù)FT4水平調整。

注意維生素D的攝入，避免跟豆類、鐵劑、鈣劑同時服用。

■隨訪要求

復查采血時間：距離最后一次服藥后4小時。

目標建議：TSH維持在正常范圍，避免小于0.05mU/L；FT4維持在正常范圍上限左右。

初次治療后1-2周復查1次，隨后2周復查直到TSH維持在正常范圍，隨后間隔1-3月隨診1次至1周歲，1-3歲兒童則2-4個月隨診1次；＞3歲的兒童可以3-12個月隨診一次直到生長期結束。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

健客價：￥21

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

健客價：￥43

1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

健客價：￥32

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢

健客價：￥33

健客價：￥22

先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

健客價：￥14

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

健客價：￥35

健客價：￥36

1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

健客價：￥30

抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術前準備。

健客價：￥7

用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術前準備；為131I放療的輔助治療。

健客價：￥145

用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價：￥15

用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價：￥14

用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。

健客價：￥8.5

健客價：￥6

1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。

健客價：￥35

1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。

健客價：￥83