兒童及青少年甲狀腺癌的那些事？

2018-02-02 來(lái)源：風(fēng)吹海棠陣陣香標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：l兒童及青少年DTC患病特點(diǎn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、治療及預(yù)后等與成人DTC差異很大。兒童絕不是縮小版的成人，治療方案也不能一味效仿成人。

一、兒童及青少年DTC流行病學(xué)特點(diǎn)：

全球范圍內(nèi)，兒童及青少年甲狀腺惡性腫瘤的患病率和成人一樣逐年升高，大部分是分化型甲狀腺癌。

在美國(guó)，15～19歲青少年甲狀腺癌的發(fā)病率位列所有惡性腫瘤的第8位，在女孩中已高居第2位。其中90%為DTC。

國(guó)內(nèi)發(fā)病率情況不詳。兒童和青少年甲狀腺癌是少見(jiàn)的惡性腫瘤，約占兒童和青少年惡性腫瘤的0.5%～3.0%，發(fā)病率隨年齡增加，以DTC為主。

二、兒童及青少年DTC高發(fā)的原因？

在過(guò)去的60多年里，青少年DTC的發(fā)病率出現(xiàn)了兩次高峰。

第一次高峰：放射性照射來(lái)治療一些良性疾病如頭癬、粉刺、慢性扁桃腺炎及胸腺肥大等。

第二次高峰：1986年原蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏污染后，東歐國(guó)家青少年分化型甲狀腺癌發(fā)病率增加。最近一次就是日本福島地震引起的核泄漏，目前福島地區(qū)兒童甲狀腺癌發(fā)病率已經(jīng)高于其他地區(qū)。是否是高峰，有待于進(jìn)一步觀察與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

四、兒童與青少年和成人比較不同的特點(diǎn)：

1、腺瘤體積比較大、易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

2、NIS高表達(dá)，復(fù)發(fā)率比較高，但是碘治療的效果比較好，預(yù)后較好。

3、發(fā)病時(shí)比成人嚴(yán)重，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與肺轉(zhuǎn)移。

我們收治的28例兒童患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約90%，肺轉(zhuǎn)移約40%，但是即使發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療效果很好，預(yù)后也很好。

五、兒童甲癌的特點(diǎn)：

這張圖是以為兒童患者的碘掃圖

第一次治療后雙肺彌漫性碘攝取，

第二次治療后雙肺碘攝取明顯減少，呈斑點(diǎn)狀攝取。

第三次全身碘掃顯示，雙肺病灶完全消失，繼續(xù)隨訪。

六、兒童DTC肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)碘難治了怎么辦？

對(duì)于兒童肺轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)碘難治，除了TSH抑制治療外，目前沒(méi)有很好的辦法。

靶向治療的臨床研究都是對(duì)于成人開(kāi)展的研究，沒(méi)有兒童的相關(guān)數(shù)據(jù)可以參考。

全身化療推薦的是阿霉素，也是針對(duì)成人的方案，目前也沒(méi)有兒童的資料可以參考。

七、兒童甲狀腺癌該如何管理？

兒童及青少年DTC患病特點(diǎn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、治療及預(yù)后等與成人DTC差異很大。兒童絕不是縮小版的成人，治療方案也不能一味效仿成人。

2015年初美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)(ATA)頒布了兒童甲狀腺結(jié)節(jié)與DTC的管理指南，規(guī)范對(duì)該年齡階段人群的管理。

八、兒童DTC患者隨訪有什么特殊性？

兒童DTC患者隨訪有什么特殊性？?jī)和疍TC患者生長(zhǎng)發(fā)育快，體重變化大，對(duì)L-T4需求量大，藥量需要及時(shí)調(diào)整。

兒童DTC患者可出現(xiàn)不良的心理效應(yīng)進(jìn)而對(duì)L-T4治療依從性差，因此在長(zhǎng)期隨訪中應(yīng)予以關(guān)注。

兒童DTC患者初始治療40年后還可以出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此，兒童DTC患者應(yīng)當(dāng)終生隨訪。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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