甲狀腺癌在碘-131治療后，甲狀腺素片應(yīng)該這么吃！

2018-02-02 來(lái)源：中華核醫(yī)學(xué)分會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于L-T4主要在肝中代謝，因此任何具有肝酶誘導(dǎo)作用的藥物，如巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等可加速L-T4的代謝，增加肝臟清除率，導(dǎo)致體內(nèi)作用時(shí)間縮短，血藥濃度下降。

DTC(分化型甲狀腺癌)患者131碘治療后均應(yīng)行TSH抑制治療，TSH抑制治療是指服用大劑量甲狀腺激素使血清促甲狀腺素水平降低。

TSH抑制治療不是單純的甲狀腺激素替代治療，是一種新的治療理念，可使DTC術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著降低，患者的生存時(shí)間顯著延長(zhǎng)。

但對(duì)于每天口服甲狀腺素片（即L-T4，常用優(yōu)甲樂(lè)或雷替斯）患者及部分臨床醫(yī)生往往易忽視一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，導(dǎo)致抑制治療不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。

而TSH抑制水平與DTC的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和相關(guān)死亡的關(guān)系密切。

左甲狀腺素鈉(LevothyroxineSodium，L-T4)為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉(T4)，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成三碘甲狀腺原氨酸(T3)，再通過(guò)與T3受體特異性結(jié)合而發(fā)揮特定作用。

由于TSH抑制治療對(duì)DTC患者預(yù)后具有重要意義，醫(yī)生和患者都應(yīng)該對(duì)該藥的規(guī)范服用有充分的了解。

L-T4何時(shí)吃？

推薦早晨起床第一件事是先口服L-T4，將一日劑量一次性用半杯水送服，然后再洗漱，間隔至少半小時(shí)后吃早餐，這樣最利于維持穩(wěn)定的TSH水平。

萬(wàn)一哪天早晨忘記了吃藥，不要擔(dān)心，在第二天早晨將前一天漏服的藥物全量補(bǔ)齊就可。

L-T4吃多少？

關(guān)于吃多少的問(wèn)題要因人而異，建議要聽(tīng)取核醫(yī)學(xué)科或甲狀腺外科專家的意見(jiàn)。

口服L-T4吸收可達(dá)80%以上，達(dá)峰時(shí)間(tmax)大約為5到6個(gè)小時(shí)?？诜o藥后3-5天發(fā)生作用。L-T4在體內(nèi)作用時(shí)間較長(zhǎng)，停藥后作用可持續(xù)1～3周。

因此在服用L-T4時(shí)，要根據(jù)患者甲狀腺功能水平、體重、年齡、基礎(chǔ)疾病情況選擇合適劑量。

L-T4規(guī)格有50μg和100μg兩種。推薦TSH抑制劑量為推薦的每日劑量為150-300μg。

一般來(lái)說(shuō)對(duì)已清除全部甲狀腺的DTC患者，每日量約為每公斤體重1.5-2.5ug；因老年人甲狀腺激素外周降解率降低，所以老年患者L-T4劑量較年輕人要低20%-30%。

部分患者需要根據(jù)冬夏季節(jié)TSH水平的變化調(diào)整L-T4用量（冬增夏減）。

L-T4最終劑量的確定要依靠血清TSH的監(jiān)測(cè)。在L-T4劑量調(diào)整階段，應(yīng)每4周測(cè)1次TSH，達(dá)標(biāo)后應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能，以保證TSH維持于目標(biāo)范圍。

L-T4如何吃？

L-T4口服后，大部分在小腸的上端被吸收。為保證能充分吸收，應(yīng)在間隔足夠時(shí)間后服用某些特殊藥物或食物。

例如與維生素、滋補(bǔ)品間隔1h；與含鐵、鈣食物或藥物間隔2h；與奶、豆類食品間隔4h；與降脂藥物間隔12h。

因?yàn)榕c奶、豆類食品間隔要4h，建議患者服用L-T4期間早餐食譜要改變，不要再食用牛奶、豆?jié){或其他豆制品，可改在中餐或晚餐食用。

L-T4要避免與多種藥物同服。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，含鋁藥物、含鐵藥物和碳酸鈣含鋁藥物（抗酸藥、胃潰寧）可能降低左甲狀腺素的作用。因此，應(yīng)在服用含用L-T4至少2小時(shí)后服用上述藥物。

同樣，消膽胺、考來(lái)替泊會(huì)抑制左甲狀腺素鈉的吸收，故應(yīng)在服用L-T44-5小時(shí)后服用消膽胺。

由于L-T4主要在肝中代謝，因此任何具有肝酶誘導(dǎo)作用的藥物，如巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等可加速L-T4的代謝，增加肝臟清除率，導(dǎo)致體內(nèi)作用時(shí)間縮短，血藥濃度下降。

L-T4可能降低抗糖尿病藥物的降血糖效應(yīng)。因此，開(kāi)始甲狀腺激素治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，如需要應(yīng)該調(diào)整抗糖尿病藥物的劑量。

對(duì)于抗凝藥物香豆素衍生物，左甲狀腺素能夠取代抗凝藥與血漿蛋白的結(jié)合，從而增強(qiáng)抗凝作用。

因此，對(duì)使用抗凝藥物的患者，開(kāi)始甲狀腺激素治療時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，必要時(shí)應(yīng)調(diào)整抗凝藥的劑量。

以上服藥的細(xì)節(jié)問(wèn)題貌似小事，但關(guān)系到TSH抑制治療效果，而且甲狀腺癌患者131碘治療后，需要終生服用L-T4。因此關(guān)注以上問(wèn)題，有利于促進(jìn)臨床合理用藥，提高DTC患者長(zhǎng)期的治療效果。

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