甲狀腺癌核素治療前，你需要弄明白的八大問題！

2018-02-02 來源：中華核醫(yī)學(xué)分會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一般來說，手術(shù)切口1周左右愈合，1個(gè)月頸部血液循環(huán)基本恢復(fù)，此時(shí)可以進(jìn)行碘-131治療。若手術(shù)切口還未徹底愈合甚至其它問題，必須延后，請您耐心等待。

針對于日益增多的分化型甲狀腺癌（DTC）患者而言，在外科手術(shù)后，是否有必要以及如何進(jìn)行碘-131治療，或許都還是一個(gè)謎，核心將為您緩緩揭開她神秘的面紗。

第一問：為什么碘-131可以用于您的DTC的治療？

有道是，一個(gè)好漢三個(gè)幫，甲狀腺激素就是靠碘、酪氨酸和鈉碘轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS）等眾兄弟們的共同努力而勝利合成的。其中，NIS不僅可以使正常甲狀腺聚集高濃度的碘來合成甲狀腺激素，而且還可表達(dá)于絕大多數(shù)DTC（如甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌），同樣具備強(qiáng)大的攝碘能力。

碘-131和碘其實(shí)就是孿生兄弟，他一樣地被甲狀腺組織或甲狀腺癌細(xì)胞高選擇性攝取，并通過釋放β射線（孿生兄弟也要有差異吧）將殘余甲狀腺及癌灶消滅，以達(dá)到減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移之目的。

一般來說，碘-131治療通常以續(xù)集形式出現(xiàn)在您的DTC術(shù)后或/并發(fā)生轉(zhuǎn)移患者的治療大片當(dāng)中。不過，對于未分化癌、髓樣癌，由于病灶不攝碘，一般就不拍續(xù)集了。

第二問：什么是DTC的碘-131治療？

簡言之，就是利用放射性碘-131發(fā)射出的β射線有效地清除殘余甲狀腺組織和殺滅甲狀腺癌細(xì)胞。

其最大優(yōu)點(diǎn)就是成熟、安全、有效、無創(chuàng)。此內(nèi)照射治療方法深受廣大國內(nèi)外醫(yī)患雙方的好評，您大可放心。

其內(nèi)容有二：其一是“清甲”，即采用碘-131掃蕩手術(shù)后殘留的甲狀腺組織；其二是“清灶”，即采用碘-131干掉手術(shù)不能切除的DTC轉(zhuǎn)移灶。

第三問：您為什么要進(jìn)行“清甲”治療？

原因有“四個(gè)利于”

1、利于術(shù)后隨訪檢測

2、利于轉(zhuǎn)移灶的治療

3、利于DTC術(shù)后再分期

4、利于輔助治療潛在的DTC病灶

第四問：碘-131治療適用于您嗎？

當(dāng)您，一名甲狀腺癌患者，在外科術(shù)后的病理報(bào)告證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺濾泡癌，根據(jù)您的病情，可選擇到核醫(yī)學(xué)科就診以拍續(xù)集。

核醫(yī)學(xué)科的大夫們會(huì)為您的劇情進(jìn)行綜合評估分析，以備方案

1、腫瘤病灶直徑＞1cm；

2，腫瘤組織侵犯到甲狀腺被膜外（如浸潤甲狀腺周圍脂肪組織、包繞喉返神經(jīng)等）；

3，腫瘤組織表現(xiàn)為侵襲性病理亞型（如實(shí)體亞型、高細(xì)胞型等），或伴有與侵襲性及不良預(yù)后密切相關(guān)的BRAF基因突變等；

4，伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

另外，對于甲狀腺全切患者，也可進(jìn)行“清甲”治療；對于妊娠期和哺乳期婦女，一定要保護(hù)好哦。

第五問：碘-131治療前您的準(zhǔn)備是什么？

1、患者要在碘-131治療前接受外科的甲狀腺全切或次全切除術(shù)；

2、如前所述，接受核醫(yī)學(xué)科的大夫們的綜合評估分析；

3、停用甲狀腺激素，使TSH升高；

4、忌口含碘飲食、藥物及增強(qiáng)CT。

第六問：您如何做好低碘飲食？

碘-131治療前低碘飲食的唯一目的就是使術(shù)后殘留的甲狀腺組織或甲狀腺癌細(xì)胞處于“碘饑餓”狀態(tài)，從而碘-131能被更多地?cái)z取，達(dá)到治療目的。

請您記住一個(gè)數(shù)字，日攝碘量＜50μg即為低碘飲食。含碘最高的食物是海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、鮮帶魚、干貝、海參、海蜇等，同時(shí)禁忌牛奶、雞蛋，還有增強(qiáng)CT，您要特別注意??！

第七問：您進(jìn)行碘-131治療的時(shí)機(jī)何時(shí)更合適？

一般來說，手術(shù)切口1周左右愈合，1個(gè)月頸部血液循環(huán)基本恢復(fù)，此時(shí)可以進(jìn)行碘-131治療。若手術(shù)切口還未徹底愈合甚至其它問題，必須延后，請您耐心等待。

第八問：續(xù)集之后還要再拍嗎？

您需要知道，碘-131治療次數(shù)沒有明確規(guī)定。是否需要再次治療，要視具體病情分析和上一次碘-131治療后評估等綜合判斷。

一般來說，在“清甲”治療后半年左右再次隨訪評估，如發(fā)現(xiàn)仍有異常動(dòng)靜，可以再拍續(xù)集，直到殘敵消失或不再嘰嘰歪歪地吃碘。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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1. 作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯

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