總算明白了，甲狀腺癌術(shù)后該如何吃藥？

2018-02-02 來源：中華核醫(yī)學分會標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：復發(fā)高?；颊逿SH需抑制在0.1以下，中危患者TSH抑制在0.1~0.5之間，低?；颊逿SH抑制在0.5~2之間即可。再根據(jù)病人的年齡、心臟功能情況等對甲狀腺藥物的耐受度也分為低危和中高危人群，進行微調(diào)。建議中高?；颊呓K身抑制，低?；颊咭种浦委煏r間5~10年，之后改為替代治療。

一直以來，不斷有患者在各種場合、通過各種途徑咨詢甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范用藥的問題。

筆者認為，這個問題確實需要好好講一講。

眾所周知，甲狀腺癌是目前發(fā)病率最高的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，它主要有四種類型：包括乳頭狀癌，濾泡性癌，髓樣癌和未分化癌。其中又以乳頭狀癌和濾泡性癌最為常見，此兩種合稱分化型甲狀腺癌，占所有病人的95%左右。

早期，甲狀腺癌術(shù)后病人不吃甲狀腺素

過去，分化型甲狀腺癌的病人主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后不再進行任何治療，導致一部分病人出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移。直到1950年代，研究發(fā)現(xiàn)通過口服甲狀腺素抑制促甲狀腺激素（TSH）的水平，可以抑制腫瘤細胞的生長從而降低甲狀腺腫瘤的復發(fā)，并在1954年人工合成了左旋甲狀腺素的藥物。自此，手術(shù)以后口服甲狀腺素的TSH抑制治療才逐漸被重視起來，但到底應該吃多少劑量的甲狀腺素一直沒有標準。

相當長時期里，病人超生理劑量服用甲狀腺素

1994年，美國醫(yī)生Mazzaferri等報道了大宗病例的30年隨訪結(jié)果分析顯示：手術(shù)+同位素治療+TSH抑制治療可以明顯提高分化型甲狀腺癌病人的生存率和減少復發(fā)。在當時由于晚期病人相對較多，TSH抑制到0.1mIU/L以下確實可以有效的降低腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。所以，在相當長的一段時期內(nèi)，長期超生理劑量的TSH抑制治療成為規(guī)范的分化型甲狀腺癌治療中一個重要的手段。

隨著人們對甲狀腺腫瘤的日益重視和常規(guī)普查的開展，目前絕大部分病人都在早期被發(fā)現(xiàn)并得到了有效的治療，超生理劑量的甲狀腺素藥物治療是否還適用；長期口服大劑量甲狀腺素帶來的藥物副作用：如骨質(zhì)疏松，心律失常等也逐漸被關(guān)注。所以，隨著疾病譜的改變，TSH抑制治療的策略也需要進行改變。

從今往后，要根據(jù)腫瘤的情況來確定甲狀腺素的服藥劑量和療程

因此，無論是2012年發(fā)表的“中國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診療指南”，還是2015年正式發(fā)布的2015版“美國ATA分化型甲狀腺癌的診療指南”，兩者均對甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療做出了修訂。對于不同復發(fā)危險度的病人，明確采取不同水平的TSH抑制治療，并結(jié)合病人的體質(zhì)和對甲狀腺藥物的耐受度來調(diào)整藥物使用的劑量和療程的長短。

這一修訂，改變了過去要么不吃藥，要么吃太多的現(xiàn)象。我們稱之為雙風險管理模型，簡單的說就是把病人根據(jù)腫瘤的情況分為低危，中危和高危型來確定TSH抑制的水平，從而確定甲狀腺素的服藥劑量和療程。

一般來說，復發(fā)高危患者TSH需抑制在0.1以下，中?；颊逿SH抑制在0.1~0.5之間，低?；颊逿SH抑制在0.5~2之間即可。再根據(jù)病人的年齡、心臟功能情況等對甲狀腺藥物的耐受度也分為低危和中高危人群，進行微調(diào)。建議中高危患者終身抑制，低?；颊咭种浦委煏r間5~10年，之后改為替代治療。

需要注意的是：

一、具體的服藥劑量和療程首先應當征詢專業(yè)醫(yī)生的意見；

二、要按時足量口服甲狀腺素，人工合成的左旋甲狀腺素制劑由于藥物濃度比較恒定效果優(yōu)于生物制劑；

三、要遵循藥物說明書中推薦的服藥時間和方法，以免發(fā)生藥物與食物的相互影響降低藥物的吸收；

四、要注重隨訪，定期監(jiān)測甲狀腺激素和TSH水平，調(diào)整劑量期間1個月檢查一次，以后每3~6月一次，避免藥物過量或不足帶來的副作用和影響治療效果；

五、適時進行心臟功能的評估，絕經(jīng)后婦女適當補充維生素D和鈣劑；

六、規(guī)范服用甲狀腺素藥物不會影響懷孕和生育，當然，還是需要在醫(yī)生的指導下調(diào)整藥物劑量。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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