甲狀腺癌術(shù)后，TSH控制在多少才合適？

2018-02-02 來(lái)源：中華核醫(yī)學(xué)分會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高低，主要跟腫瘤的病理類(lèi)型、大小，有無(wú)腫瘤殘留，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血管侵犯等因素有關(guān)。根據(jù)以上這些特征，可以將甲狀腺癌患者分為低危、中危和高危組。

甲狀腺癌術(shù)后，為什么需要TSH抑制治療

促甲狀腺激素（TSH）是由腺垂體分泌的內(nèi)分泌激素，其作用在于促進(jìn)甲狀腺濾泡細(xì)胞生長(zhǎng)以及甲狀腺激素的合成和分泌。由于分化型甲狀腺癌細(xì)胞仍保留有甲狀腺濾泡細(xì)胞的功能，在TSH刺激的作用下，可促使癌細(xì)胞生長(zhǎng)，因此，在分化型甲狀腺癌（甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、嗜酸性細(xì)胞癌）術(shù)后可以通過(guò)服用超生理劑量的甲狀腺激素類(lèi)藥物將TSH抑制在較低的水平，來(lái)降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。但是對(duì)于甲狀腺髓樣癌、未分化癌等非分化型的甲狀腺癌，TSH抑制就沒(méi)必要了。

TSH是不是越低越好

以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，只要是分化型甲狀腺癌的患者，都應(yīng)當(dāng)將TSH抑制在0.1以下，甚至是測(cè)不出來(lái)的水平（亞臨床甲亢或輕度臨床甲亢），才能發(fā)揮降低腫瘤復(fù)發(fā)的作用。但是，是否對(duì)于所有甲狀腺癌患者而言，TSH都是越低越好呢？答案是否定的！近年來(lái)已有大量的研究結(jié)果證實(shí)，過(guò)度的TSH抑制治療并未能給患者帶來(lái)更多的獲益，而伴之而來(lái)的，則是心血管病變和骨質(zhì)疏松等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的升高。所以，TSH抑制并非越低越好，究竟控制在多少才合適，關(guān)鍵還是看腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高低。

如何知道復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高還是低

分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高低，主要跟腫瘤的病理類(lèi)型、大小，有無(wú)腫瘤殘留，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血管侵犯等因素有關(guān)。根據(jù)以上這些特征，可以將甲狀腺癌患者分為低危、中危和高危組。

TSH控制在多少才合適

對(duì)于高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦將TSH抑制在0.1mU/L以下。

對(duì)于中危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L之間。

對(duì)于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，已行碘131清灶治療后血清Tg不能測(cè)及（<0.2ng/mL）的患者，推薦將TSH維持在正常參考值的下限（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。

對(duì)于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，已行碘131清灶治療后血清Tg處于較低水平（<10ng/mL）的患者，推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察；

而對(duì)于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但未行碘131清灶治療，Tg水平較高的患者，同樣推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察；

對(duì)于僅行單側(cè)腺葉切除的低?；颊?，推薦將TSH抑制在參考范圍的中-低水平（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。如患者不服用藥物的情況下TSH可維持在該水平，則無(wú)需再行甲狀腺素治療。

TSH抑制不能一概而論

值得一提的是，TSH抑制治療并不能一概而論，一味追求指標(biāo)上的達(dá)標(biāo)而忽略患者自身所存在的隱患和主觀感受也是不可取的。試想一下，如果單單為了有個(gè)“漂亮”的指標(biāo)搞到整天心慌、晚上睡不著覺(jué)，或是骨質(zhì)疏松，稍微一磕一碰就骨折，甚至毫無(wú)生活質(zhì)量可言，那想必也沒(méi)有人樂(lè)意吧。因此，除了腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)之外，TSH抑制治療還應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者自身的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行“雙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”。尤其是對(duì)于老年人，或是本身就患有心血管疾患（如高血壓、心動(dòng)過(guò)速、房顫等）、骨質(zhì)疏松以及圍絕經(jīng)期的女性患者，需權(quán)衡治療的利弊來(lái)選擇TSH抑制的最佳目標(biāo)范圍。另外，對(duì)于需長(zhǎng)期進(jìn)行TSH抑制治療的患者，也應(yīng)當(dāng)考慮酌情補(bǔ)充鈣劑（1200mg/d）以及維生素D（1000u/d），以降低骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)性。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

健客價(jià)：￥30

主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。

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平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥46

平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥32

清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥28

清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。

健客價(jià)：￥31

1.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀

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1. 作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯

健客價(jià)：￥35