平時在門診經(jīng)常能聽到患者的疑問：“我的甲狀腺激素水平這么高，是不是甲亢?。勘仨毜瞄L期吃藥嗎？什么時候就能治好？”帶著這個疑問，我們系統(tǒng)地學(xué)習(xí)一下關(guān)于甲亢的相關(guān)知識：

甲亢是甲狀腺機能亢進癥的簡稱。首先，可以明確地說不是所有的甲狀腺激素水平升高都是甲亢。甲狀腺激素水平增高只是表面現(xiàn)象，真正的病因千差萬別，各自的治療方法也相差甚遠。但是如何查找真相呢？——甲狀腺攝碘率測定、甲狀腺核素顯像是診斷甲狀腺疾病必不可少的檢查手段。

甲狀腺激素水平增高不一定就是甲亢很多人以為甲狀腺激素水平升高就是甲亢，其實不一定！甲亢有真甲亢，也有假甲亢。通常所說的“甲功化驗單”上所顯示的數(shù)據(jù)只是代表血液中甲狀腺激素含量，有時并不能指出增高具體病因。能使甲狀腺激素水平增高的原因有很多，格雷夫斯病（GravesDisease，GD）是比較常見的原因，是由于甲狀腺濾泡細胞合成甲狀腺激素增多，并且下丘腦-垂體-甲狀腺軸監(jiān)管調(diào)控失常，過多的甲狀腺激素被不適當(dāng)?shù)蒯尫胚M入到血液中，引起身體各個組織臟器發(fā)生一系列的代謝增高反應(yīng)，臨床上常表現(xiàn)為心慌、怕熱、乏力、易饑、消瘦、手抖等癥狀。

另一種常見原因是亞急甲狀腺炎（簡稱“亞甲炎”），在早期甲狀腺激素水平也會增高（高甲狀腺激素血癥）。甲狀腺炎時大量甲狀濾泡細胞崩解破裂，儲存在濾泡細胞和濾泡腔內(nèi)的激素如洪水般傾瀉到血液中，導(dǎo)致甲狀腺激素水平急劇增高。

甲亢和亞甲炎癥狀相似，心悸、多汗、乏力、消瘦、甲狀腺激素水平升高，只看臨床表現(xiàn)和甲狀腺激素水平，很難診斷是甲亢還是亞甲炎；盲目地做出診斷很可能弄錯，因為在甲狀腺激素水平增高的患者中，雖然GD甲亢占了絕大部分，但卻有少數(shù)是亞甲炎，而這兩種疾病的表象都有甲狀腺激素水平增高，病理改變卻有本質(zhì)性的不同，治療策略當(dāng)然就完全不一樣。

甲亢的本質(zhì)是甲狀腺濾泡細胞增生，激素產(chǎn)量過多?？诜辜谞钕?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/yyzd/" name="InnerLinkKeyWord">藥物治療的目的是抑制激素合成，降低血液內(nèi)激素水平。缺點是治療時間比較長，停藥后容易復(fù)發(fā)，副作用也較多。潛在風(fēng)險是抗甲狀腺藥物會引起過敏反應(yīng)、白細胞/粒細胞減少癥、肝功能損害、血管炎等不良反應(yīng)，其中任何一個都是內(nèi)科急癥，這種概率雖然很小，但是一旦出現(xiàn)，后果很嚴重，必須時刻防范。為了避免抗甲狀腺藥物治療的缺點，核醫(yī)學(xué)科可以用放射性碘-131（131I）的神奇藥水對其進行治療。其原理如下：131I是碘元素的同位素，它被人體吸收后能特異地聚集在甲狀腺，而發(fā)生β衰變（發(fā)射99%β射線和1%γ射線），β射線在組織內(nèi)的平均射程為1毫米，其能量幾乎全部釋放在甲狀腺組織內(nèi)，對甲狀腺周圍的器官幾乎沒有影響。所以β射線在組織內(nèi)有一定的射程，可產(chǎn)生“交叉火力”效應(yīng)，使甲狀腺中心部位接受的輻射劑量大于腺體邊緣部分，如給予適量的131I，則可以利用放射性“切除”部分甲狀腺組織而又保留一定量的甲狀腺組織。對病變的甲狀腺進行放射性破壞，從而達到洽療甲亢的目的。

亞甲炎的本質(zhì)是甲狀腺濾泡細胞崩裂破壞，激素大量傾瀉到血液中。治療策略是抗炎、緩解癥狀，不必要服用抗甲狀腺藥物。腎上腺皮質(zhì)激素（就是大家平時所說的“激素”）治療如同“救火”，要“快”、“準”、“穩(wěn)”。治療效果奇佳，短期小劑量激素治療后，一般3~6個月甲狀腺激素水平可完全恢復(fù)正常，多數(shù)不留后遺癥，只有極少數(shù)的患者可能會出現(xiàn)甲狀腺功能減退。

如何查找真相要想了解甲狀腺濾泡細胞的功能和代謝改變，及時準確診斷，測定甲狀腺攝碘率或者甲狀腺顯像是診斷甲狀腺疾病必不可少的檢查。

甲狀腺攝碘率甲狀腺具有高度濃聚碘的能力，碘進入人體內(nèi)后，大部分聚集在甲狀腺內(nèi)甲狀腺濾泡細胞中，用于合成甲狀腺激素。合成的甲狀腺激素貯存在甲狀腺濾泡腔中，根據(jù)機體需要適時地釋放到血液中。放射性碘（131I）被有功能的甲狀腺組織攝取，被攝取的量和速度與甲狀腺功能有關(guān)。因此用131I作示蹤物，測定碘在甲狀腺內(nèi)的聚集速度和量，能反映甲狀腺對無機碘的濃聚能力，評價甲狀腺的功能狀態(tài)。甲狀腺攝碘率的增高或減低則提示甲狀腺功能的增高或減低。

甲狀腺顯像放射性锝（99mTcO4-）與碘，在性質(zhì)上有相似之處，均可被甲狀腺組織攝取，且被攝取的量和速度與甲狀腺功能有關(guān)。利用顯像儀器可得到甲狀腺影像。

甲亢時，甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘率、攝锝功能步調(diào)一致，都明顯增高；亞甲炎時甲狀腺激素水平雖然也升高，但甲狀腺攝碘率及攝锝功能卻明顯減低，呈典型的“分離現(xiàn)象”。甲狀腺攝碘率測定及甲狀腺顯像結(jié)合臨床表現(xiàn)及甲狀腺激素水平測定結(jié)果，可以把甲亢和亞甲炎明確區(qū)別開來，沒有其他檢查可以與之相媲美。