為什么風(fēng)濕病人中有不少患有甲狀腺疾??？

2018-02-02 來(lái)源：風(fēng)濕時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：自身免疫紊亂可以同時(shí)攻擊甲狀腺等多個(gè)臟器，因此我們時(shí)常看到風(fēng)濕病患者里甲狀腺疾病患病率高、以及甲狀腺疾病患者里風(fēng)濕病的患病率高；另一方面，甲狀腺功能紊亂本身也帶來(lái)不少骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀和問(wèn)題。

甲狀腺是人體很重要的內(nèi)分泌器官，它的功能異常跟風(fēng)濕病有密切聯(lián)系。

一方面，自身免疫紊亂可以同時(shí)攻擊甲狀腺等多個(gè)臟器，因此我們時(shí)?？吹斤L(fēng)濕病患者里甲狀腺疾病患病率高、以及甲狀腺疾病患者里風(fēng)濕病的患病率高；另一方面，甲狀腺功能紊亂本身也帶來(lái)不少骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀和問(wèn)題。

01，甲狀腺與風(fēng)濕病的共患情況

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus,SLE)患者中抗甲狀腺抗體的檢出率約為15%-20%，最常檢測(cè)的是抗甲狀腺過(guò)氧化物酶(微粒體)抗體。

跟同齡人對(duì)比，抗體的檢出率只是略高而已。有意思的是，在抗體檢出率僅僅略高的情況下，甲狀腺疾病的患病率卻比普通人群高得多。

比如甲狀腺減退癥患病率（5.7%）是對(duì)照組的5倍，而甲狀腺功能亢進(jìn)患病率（1.7%）跟對(duì)照組是類(lèi)似的。來(lái)自中國(guó)的研究也提示SLE患者的自身免疫性甲狀腺疾病的患病率偏高。

而罹患甲狀腺疾病的人群相對(duì)普通人有更高風(fēng)險(xiǎn)得SLE。一項(xiàng)研究納入了3286例Graves病(2791例)或橋本甲狀腺炎(495例)的白種人。

這些人里，SLE的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度均顯著增加，女性中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度超過(guò)10倍。而男性Graves病患者的SLE風(fēng)險(xiǎn)亦增加。來(lái)自中國(guó)的145例Graves甲亢患者和45例健康對(duì)比研究證實(shí)：Graves甲亢患者的ANA陽(yáng)性率為28.28%，而對(duì)照組是4.55%。

SLE與甲狀腺疾病之間的部分關(guān)聯(lián)可能歸因于遺傳因素。一項(xiàng)研究納入了378個(gè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)家系，其中35個(gè)家系還存在自身免疫性甲狀腺疾病。研究證實(shí)，在染色體5q14.3-15上存在遺傳連鎖效應(yīng)。

除系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)?，?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病等風(fēng)濕病都跟甲狀腺疾病存在千絲襪縷的關(guān)聯(lián)。這提醒醫(yī)生們?cè)谠\斷風(fēng)濕病時(shí)，應(yīng)警惕甲狀腺疾病可能性。

02、甲狀腺疾病的風(fēng)濕病癥狀群

甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥主要是甲狀腺素缺乏所致。很多臨床表現(xiàn)都反映了甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致的兩種變化：

（1）代謝過(guò)程全面減慢。導(dǎo)致行動(dòng)和言語(yǔ)緩慢、寒冷耐受不良、便秘、體重增加、心動(dòng)過(guò)緩等異常。

（2）基質(zhì)糖胺聚糖蓄積于多種組織的間質(zhì)間隙。這會(huì)導(dǎo)致毛發(fā)和皮膚粗糙、面部虛腫、舌增大和聲音嘶啞。

（3）除上述兩種變化外，甲狀腺素的變化還可以引起激素代謝紊亂，比如導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，也或是月經(jīng)過(guò)多。男性則可導(dǎo)致性欲減退、陰莖勃起功能障礙和射精延遲等。

那么會(huì)有如何的風(fēng)濕病癥狀群？

（1）代謝減慢影響到肌肉。約80%的甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)肌肉主訴，例如肌無(wú)力、痙攣、肌痛。部分患者會(huì)出現(xiàn)緩慢進(jìn)展的對(duì)稱(chēng)性近端肌無(wú)力，肩胛帶和骨盆帶肌群最常受累。

而57%-90%甲狀腺功能減退癥患者會(huì)發(fā)生血清CK升高，不過(guò)CK增高的幅度是輕度的。而且，CK升高的程度與臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度并不明確一致。由于近端肌無(wú)力、CK增高等臨床表現(xiàn)而有時(shí)頗像多發(fā)性肌炎(polymyositis,PM)。

（2）關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)僵硬。這些癥狀可能跟基質(zhì)糖胺聚糖蓄積有關(guān)，甲低所致肌肉乏力、肌肉僵硬也會(huì)帶來(lái)關(guān)節(jié)癥狀。

（3）周?chē)窠?jīng)癥狀?？梢员憩F(xiàn)為外周麻木刺痛、對(duì)稱(chēng)性「襪套樣」感覺(jué)缺失、以及疼痛感錯(cuò)亂。其中尤以腕管綜合征發(fā)生率高，調(diào)研發(fā)現(xiàn)15%到30%的病人罹患。

典型表現(xiàn)為手部麻木、麻刺痛或疼痛，夜間更甚。前3指及第4指的一半有明顯的感覺(jué)缺失。在嚴(yán)重的情況下會(huì)出現(xiàn)魚(yú)際肌無(wú)力和萎縮。這一系列癥狀在中國(guó)文化背景下常常歸入「風(fēng)濕病」。

Graves病、甲狀腺功能亢進(jìn)

導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)的最常見(jiàn)病因是Graves病。甲狀腺功能亢進(jìn)主要是較高甲狀腺素帶來(lái)的，少數(shù)是導(dǎo)致甲亢病因的Graves病本身所致。從皮膚、心血管、呼吸、胃腸道、泌尿系乃至眼部都可累及。

甲亢和Graves病主要是帶來(lái)骨質(zhì)疏松、甲狀腺杵狀指（thyroidacropachy）。甲狀腺杵狀指的表現(xiàn)是手指掌骨關(guān)節(jié)周?chē)悄ぱ?、以及遠(yuǎn)端軟組織腫脹。這類(lèi)癥狀會(huì)疑似風(fēng)濕病。但甲狀腺杵狀指是罕見(jiàn)的。相對(duì)常見(jiàn)的仍是甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)的肌肉病變。

甲狀腺功能低下可以引起近端肌無(wú)力，而甲狀腺功能亢進(jìn)也可以導(dǎo)致近端肌無(wú)力。這種近端肌肉病變可能增加肩關(guān)節(jié)黏連，從而導(dǎo)致黏連性關(guān)節(jié)囊炎，導(dǎo)致「凍結(jié)肩」（frozen-shouldersyndrome）。這屬于典型風(fēng)濕病癥狀。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。用于久痹體虛，關(guān)節(jié)疼痛，局部腫大、僵硬畸形，屈伸不利及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見(jiàn)有上述證候者。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗(yàn)]）

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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補(bǔ)腎通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。主治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)壓痛，關(guān)節(jié)喜暖畏寒，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風(fēng)發(fā)作，慢性關(guān)節(jié)炎癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節(jié)和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥，治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其它外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。

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用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥疾病，膠原性疾病。如風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、腎病綜合癥、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、急性淋巴性白血病、各種腎上腺皮質(zhì)功能不足癥、剝脫性皮炎、無(wú)皰瘡神經(jīng)性皮炎、類(lèi)濕疹等。

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主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。現(xiàn)多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的綜合治療。

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適應(yīng)癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕?。侯?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng)傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對(duì)耳、鼻、喉的嚴(yán)重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原

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