微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的圍手術(shù)期護(hù)理

2018-02-01 來(lái)源：哈醫(yī)大一院甲乳專(zhuān)家李?lèi)?ài)東教授標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)可更大地保護(hù)甲狀腺的功能，手術(shù)并發(fā)癥少、時(shí)間短、病人無(wú)痛苦、術(shù)后恢復(fù)快、頸部不留疤痕，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。

目的：探討在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的護(hù)理。

方法：術(shù)前做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中觀測(cè)生命體征、術(shù)中出血及靜脈輸液速度，術(shù)后做好常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥觀察護(hù)理及飲食指導(dǎo)。

結(jié)果：49例患者出現(xiàn)1例并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后血腫，最終均自行恢復(fù)正常，3例患者術(shù)后病理回報(bào)甲狀腺癌。

結(jié)論：超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)可更大地保護(hù)甲狀腺的功能，手術(shù)并發(fā)癥少、時(shí)間短、病人無(wú)痛苦、術(shù)后恢復(fù)快、頸部不留疤痕，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1一般資料

2014年07月1日至2014年9月13日選擇我院49例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，男14例，女35例，平均結(jié)節(jié)直徑（2.7±1.2）cm；其中初發(fā)結(jié)節(jié)38例，經(jīng)內(nèi)科治療后復(fù)發(fā)5例，外科手術(shù)后復(fù)發(fā)6例；甲狀腺功能檢測(cè)甲亢10例，正常39例。

1.2方法

由超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮微波消融。微波消融采用南京康友KY-915B微波消融針，根據(jù)術(shù)前結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部回聲、與周?chē)馄赎P(guān)系，生長(zhǎng)位置，邊界是否清楚，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。選擇合適的消融手段，在1%利多卡因10~20ml局部浸潤(rùn)麻醉下實(shí)施取病理，治療。

1.3結(jié)果

49例患者達(dá)到完全消融。平均治療時(shí)間（27±24）min；1例出現(xiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后血腫最終自行恢復(fù)正常。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)講解此技術(shù)的治療原理、優(yōu)越性、可靠性、安全性和手術(shù)方法、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理措施等，對(duì)患者的疑問(wèn)耐心解答，從而消除患者的緊張恐懼心理。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

收集患者的臨床資料，了解有無(wú)其他合并癥，協(xié)助做好有關(guān)的化驗(yàn)、檢查，指導(dǎo)患者少食含碘食品、忌油膩及刺激性食物，注意保暖，預(yù)防感冒。

2.2術(shù)中護(hù)理

術(shù)中主要觀察患者的呼吸、心率、血壓、術(shù)中出血情況，適度調(diào)整靜脈點(diǎn)滴速度，做好術(shù)中器械的傳遞和配合。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1常規(guī)護(hù)理

按局麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，密切觀察生命體征的變化。術(shù)后冰敷術(shù)區(qū)6-8小時(shí)防止術(shù)后出血，當(dāng)天應(yīng)臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位以減少震動(dòng)。

2.3.2并發(fā)癥的觀察

（1）出血：是最危急的并發(fā)癥，是術(shù)后早期觀察和護(hù)理的重點(diǎn)，觀察切口敷料有無(wú)滲出；

（2）神經(jīng)麻痹：應(yīng)觀察患者吃東西有無(wú)嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難；護(hù)理中要求床旁備氣管切開(kāi)包，負(fù)壓吸引。

（3）手足抽搐：特別注意觀察病人是否出現(xiàn)面部、口唇周?chē)蚴帧⒆汜槾谈?、麻木感甚至?qiáng)直感。

2.3.3飲食護(hù)理

術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)溫涼流食，以免引起頸部血管擴(kuò)張。術(shù)后2~3天可進(jìn)半流食。

2.4出院指導(dǎo)

少食含碘高的食品；術(shù)后3月隨診，復(fù)查甲狀腺彩超、甲狀腺功能，定期進(jìn)行電話隨訪。

3.討論

3.1本組通過(guò)護(hù)理人員耐心細(xì)致地護(hù)理減輕了患者的心理壓力，緩解了焦慮緊張情緒，提高了患者的依從心理，全組患者均順利康復(fù)。

3.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)

消融術(shù)中可出現(xiàn)大血管損傷，神經(jīng)的熱損傷及術(shù)后可出現(xiàn)感染、膿腫等并發(fā)癥。本級(jí)有1例發(fā)生術(shù)后血腫，經(jīng)止血等保守治療后7天治愈。無(wú)論是手術(shù)治療還是介入治療，喉返神經(jīng)損傷都是無(wú)法回避的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0.8%~7.8%，與手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧有關(guān)，手術(shù)中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)可以減少喉返神經(jīng)損傷發(fā)生的幾率。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)安全有效，是甲狀腺手術(shù)的“標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式”，但會(huì)在患者頸部留下6~8cm手術(shù)瘢痕。目前，甲狀腺射頻治療的有效性及可行性也已經(jīng)得到證實(shí)，且已逐漸在臨床上開(kāi)展，相比較于手術(shù)，其微創(chuàng)性毋庸置疑。而微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)作為非血管介入治療技術(shù)定位準(zhǔn)確，最大限度地減少了治療對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，減少治療中及治療后的并發(fā)癥，與大家熟悉的外科手術(shù)相比較微波治療及旋切過(guò)程大約需要2~50min，對(duì)人體其他正常組織影響非常小，既達(dá)到治療目的又更大地保護(hù)甲狀腺的功能，且術(shù)后不留疤痕、帶作用小、恢復(fù)快、提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥32

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

健客價(jià)：￥7

用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥145

用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥15

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價(jià)：￥17

1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

健客價(jià)：￥30

用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥14

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價(jià)：￥16

主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。

健客價(jià)：￥7

1.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀

健客價(jià)：￥19

用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

健客價(jià)：￥8.5

用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

健客價(jià)：￥14

健客價(jià)：￥6

1. 作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯

健客價(jià)：￥35