不放過這萬分之一！當甲狀腺癌遇上妊娠

2018-01-31 來源：中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺癌患者妊娠前行I131治療對妊娠結(jié)局和后代都沒有危險，不過應該在治療6個月以后再選擇懷孕，因為此時L-T4的替代量已經(jīng)穩(wěn)定。

孕前和孕中發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌分別該怎么處理？

1、甲狀腺癌概述

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率不足人類腫瘤總數(shù)的1%。在孕婦中的患病率為14.4/10萬。

甲狀腺癌手術后TSH抑制療法的血清TSH控制目標為：高危<0.1mIU/L，中危0.1~0.5mIU/L，低危0.5-2.0mIU/L。

若低危甲癌未接受放射碘清甲，或者甲狀腺球蛋白可以檢測到者，控制目標是TSH0.1~0.5mIU/L。

妊娠期間甲狀腺激素結(jié)合球蛋白、血HCG、腎臟灌注及清除率均有明顯的增加，這些均對體內(nèi)的甲狀腺激素有重要的影響。因此，妊娠前后甲狀腺癌患者的治療方案的選擇和調(diào)整相較于非妊娠人群有一定的不同之處。

筆者參照美國內(nèi)分泌學會妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺功能異常的管理指南，提煉幾點意見，共同學習交流。

2、孕前診斷甲狀腺癌，如何處理？

甲狀腺癌患者妊娠前行I131治療對妊娠結(jié)局和后代都沒有危險，不過應該在治療6個月以后再選擇懷孕，因為此時L-T4的替代量已經(jīng)穩(wěn)定。

甲狀腺癌患者懷孕后要維持既定的TSH抑制目標。對于已經(jīng)手術后的甲狀腺癌患者，妊娠后的主要困難是保持妊娠前的抑制水平，防止出現(xiàn)甲減，具體方案為：

孕1-3月替代加9%；

4-6月加21%；

7-9月加26%。

定期檢測血清TSH，每4w一次，直到妊娠20w。

3、孕中診斷甲狀腺癌，如何處理？

妊娠期間可做甲狀腺細針穿刺檢查，如果考慮甲狀腺結(jié)節(jié)良性的可能性大，可以推延在產(chǎn)后進行處理。

妊娠期可疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果沒有腫瘤迅速增長或者淋巴轉(zhuǎn)移，不提倡L-T4抑制治療。

因為妊娠期間分化型甲癌的預后和未妊娠者相似，因此妊娠期間分化型甲癌的手術可推遲至產(chǎn)后進行。對于暫不手術的這些患者；每3個月復查B超以檢測腫瘤的增長速度；給予L-T4抑制治療，治療目標是控制血清TSH在0.1-1.5mIU/L。

如果甲狀腺癌在妊娠前半期持續(xù)增大，或者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，推薦手術治療。手術的時機應當選擇在孕4-6月，此時手術母親和胎兒風險減小。

在甲狀腺癌未能完成控制的患者中，血清TSH應保持低于0.1mIU/L；在甲狀腺癌已得到控制但仍高風險的患者中，TSH水平應當抑制在0.1-0.5mIU/L；甲狀腺癌控制并為低風險的患者，TSH控制在0.3-1.5mIU/L。

妊娠期間禁忌甲狀腺核素掃描和治療。

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