妊娠期甲亢包括妊娠前已確診甲亢、妊娠期初診甲亢和HCG相關性甲亢(一過性妊娠劇吐甲亢)。患病率約為0.2%~2%。95%妊娠期甲亢由Graves病所致。臨床表現(xiàn)的規(guī)律是妊娠早期甲亢癥狀加重,晚期癥狀減輕。
甲亢對妊娠和胎兒的影響
妊娠甲亢對母體的影響
甲亢病情再現(xiàn)或加重、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、月經(jīng)周期無排卵性,受孕機會減少。未控制的甲亢對妊娠婦女的不良影響包括流產、早產、妊娠高血壓綜合征、充血性心力衰竭、甲狀腺危象、胎盤早剝和感染等。
妊娠期甲亢對胎兒的影響
有新生兒甲亢、宮內生長遲緩、早產兒、足月小樣兒、低體重新生兒風險、死胎、胎兒畸形等。
有效地控制甲亢可以明顯改善妊娠的結果。妊娠期甲亢與先天畸形發(fā)生率的關系尚無定論。研究報道未接受治療的甲亢患者的胎兒畸形發(fā)生率高,經(jīng)ATD治療組的發(fā)生率低。但是也有文獻報道甲亢與胎兒畸形無關。
妊娠期甲亢的臨床表現(xiàn)與診斷
妊娠期表現(xiàn)出高代謝征候群和生理性甲狀腺腫均與甲亢極為相似。由于TBG升高,血TT3、TT4亦相應升高。如體重不隨妊娠月數(shù)而相應增加、四肢近端消瘦、休息時HR在100次/分鐘以上應疑為甲亢。如血清TSH降低,F(xiàn)T3或FT4升高可診斷為甲亢。如果同時伴有浸潤性突眼、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區(qū)震顫或血管雜音、血清甲狀腺刺激性抗體(TSAb)陽性,可診斷為Graves病。
一過性妊娠劇吐甲亢
約40%的妊娠劇吐患者甲狀腺功能檢查異常,可能出現(xiàn)FT4升高或TSH受抑,或二者同時存在。多見于嚴重的妊娠劇吐,劇吐消失后(hCG恢復正常)恢復。這是由于hCG促甲狀腺活性成分的增加導致TSH受體所致。發(fā)生在妊娠早期,表現(xiàn)為長時間嚴重的惡心、嘔吐,體重下降5%以上,嚴重時出現(xiàn)脫水和酮癥。甲狀腺無陽性體征。血清TSH水平減低、FT4或FT3增高;血清hCG水平增高,并且與病情的程度相關,有助于與妊娠期Graves病的鑒別。
治療的關鍵在于糾正持續(xù)嘔吐造成的代謝紊亂,以及減輕進一步的嘔吐。無使用抗甲狀腺藥物(ATD)指征。
平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥30平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
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健客價: ¥17用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥13用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥145抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術前準備。
健客價: ¥71.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價: ¥30用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥151. 作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價: ¥35