甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療（左甲狀腺素治療）

2018-01-25 來源：王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)受TSH調(diào)控（TSH依賴性），抑制TSH可減少腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。因此TSH抑制水平與甲狀腺癌的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用甲狀腺素使TSH抑制于正常低限或低限以下。

甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療

（左甲狀腺素治療）

一、甲狀腺：人體最大的的內(nèi)分泌腺

分泌甲狀腺素（T3T4）:促進(jìn)物質(zhì)和能量代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)和發(fā)育過程。

維持人體生命所必需

甲狀腺分泌甲狀腺素受來自腦垂體的促甲狀腺激素（TSH）調(diào)控

甲狀腺功能：亢進(jìn)：T3↑T4↑TSH↓

減退：T3↓T4↓TSH↑

二、甲狀腺癌術(shù)后可能會(huì)發(fā)生什么？

1、甲狀腺功能減退（甲狀腺素缺乏）

需藥物治療，補(bǔ)充甲狀腺素。

2、腫瘤復(fù)發(fā)（甚至轉(zhuǎn)移）

需藥物治療，抑制腫瘤復(fù)發(fā)。（TSH抑制試驗(yàn)）

三、甲狀腺癌術(shù)后為什么使用甲狀腺素治療？

甲狀腺腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)受TSH調(diào)控（TSH依賴性），抑制TSH可減少腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

因此TSH抑制水平與甲狀腺癌的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)

甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用甲狀腺素使TSH抑制于正常低限或低限以下。

四、甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療

（甲狀腺素治療）

方法：通過服用甲狀腺素藥物抑制TSH水平

目的：治療手術(shù)后發(fā)生的甲減，抑制甲狀腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)

目標(biāo)：TSH盡可能控制于低水平，同時(shí)要盡可能避免因藥物過量而發(fā)生的不良反應(yīng)。

高危甲狀腺癌：TSH抑制于0.1mU/L以下

低危甲狀腺癌：TSH抑制于0.5mU/L以下

五、選擇什么樣的藥物？

1、左甲狀腺素鈉片：

有效成分是左甲狀腺素L-T4，與人體的T4成分幾乎相同。

高純度，療效好。

2、甲狀腺素片：

由動(dòng)物甲狀腺組織提取，純度低，療效不穩(wěn)定，已基本停用。

六、藥物選擇

1.優(yōu)甲樂：左甲狀腺素鈉片

規(guī)格：50/100ug/片；生產(chǎn)商：德國(guó)默克公司

2.雷替斯：左甲狀腺素鈉片

規(guī)格：50/100ug/片；生產(chǎn)商：德國(guó)柏林化學(xué)股份有限公司

3、左甲狀腺素鈉片（加衡）

規(guī)格：25ug/片；生產(chǎn)商：國(guó)產(chǎn)

4、甲狀腺片

規(guī)格：40mg/片；生產(chǎn)商：國(guó)產(chǎn)

七、如何服用左甲狀腺素鈉片？

左甲狀腺素鈉片應(yīng)該每天服用；應(yīng)空腹服用，早餐前30-60分鐘一次性頓服。用清水送服（避免用牛奶、豆?jié){服藥）

最好單藥服用（避免與含鐵、鈣藥物同服）

建議形成習(xí)慣，頭天晚上準(zhǔn)備好藥及水，早上起床后立即服藥。

八、如果漏服怎么辦?

1、盡量不要漏服。但因藥物半衰期較長(zhǎng)，漏服一天對(duì)甲功影響不大。

2、如果漏服，總體原則為補(bǔ)漏服的藥量，達(dá)到總量平衡。漏服一天，可在第二天服用兩倍的劑量。

3、如果漏服不止一天，可以堅(jiān)持多天服用兩倍的劑量，直到補(bǔ)夠漏服的劑量，然后再改回原有劑量。

4、如患者年齡較大，尤其有心臟疾病者，要逐漸增加到原有的劑量，避免激素水平迅速升高。

九、如何調(diào)整藥量?

依據(jù)甲功化驗(yàn)結(jié)果（TSH），要求空腹取血。

因藥物劑量發(fā)生變化，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸平衡獲得準(zhǔn)確的TSH值一般需要4-6周的時(shí)間。

因此,服藥后劑量調(diào)整期（術(shù)后半年內(nèi)）需每月（4-6周）復(fù)查甲功。

服藥劑量穩(wěn)定后可以3-6月復(fù)查一次。

十、左甲狀腺素鈉片的副作用有哪些？

理論上講，左甲狀腺素片是人體自身就有的甲狀腺素的替代品，如劑量適當(dāng)應(yīng)沒有不良反應(yīng)和毒副作用。

但甲狀腺癌術(shù)后為降低TSH水平通常服用超生理劑量左甲狀腺素片

實(shí)際使用時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)或毒副作用是由于劑量過大或調(diào)整劑量幅度過大所致。

十一、左甲狀腺素鈉片的副作用有哪些？

常見表現(xiàn)：

1、甲亢樣癥狀：心悸、多汗、失眠、手抖、不安、體重下降等。

2、心血管事件：房顫、心絞痛等，一般見于老年人或原有心臟病者。

3、骨質(zhì)疏松：絕經(jīng)期后婦女

十二、怎樣避免左甲狀腺素鈉片的副作用？

選擇合適的劑量可以避免或減少藥物副作用

起始劑量：

劑量調(diào)整幅度：

關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)人群，定期檢查甲功非常重要

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

健客價(jià)：￥7

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥145

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價(jià)：￥16

1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

健客價(jià)：￥30

主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。

健客價(jià)：￥7

主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。

健客價(jià)：￥7.8

1.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀

健客價(jià)：￥18

用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

健客價(jià)：￥8.5

用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

健客價(jià)：￥14

1. 作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯

健客價(jià)：￥35