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甲狀腺結(jié)節(jié)治療那些事

摘要:近年來,國內(nèi)外關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法很多,包括:1、隨訪觀察;2、左甲狀腺激素抑制療法;3、放射性碘治療;4、超聲引導下酒精介入療法;5、熱消融治療;6、手術(shù)治療。不同的治療方法,各有利弊。

  甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率日益增高,通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)50-70%的成人存在甲狀腺結(jié)節(jié)。臨床中所發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性,可引起氣管、食管壓迫癥狀、或合并甲狀腺機能亢進、胸骨后甲狀腺腫、頸部增粗等而影響美觀,并造成心理負擔加重。惡性結(jié)節(jié)雖不到5%,但占全身所有惡性腫瘤的1-2%,占因癌癥死亡病例的0.5%。所以無論良性還是惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)均應重視,酌情進行相關(guān)治療。

  近年來,國內(nèi)外關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法很多,包括:1、隨訪觀察;2、左甲狀腺激素抑制療法;3、放射性碘治療;4、超聲引導下酒精介入療法;5、熱消融治療;6、手術(shù)治療。不同的治療方法,各有利弊。

  臨床對甲狀腺功能正常、體積較小、無癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié),超聲檢查提示良性特征或細針穿刺細胞學檢查呈良性表現(xiàn)者,可采取定期隨訪觀察。在此期間內(nèi)若結(jié)節(jié)明顯生長或出現(xiàn)其他臨床特征提示有惡性傾向時,應早期進行手術(shù)治療。

  1960年首次報道左甲狀腺素(L-T4)應用于治療甲狀腺結(jié)節(jié),至今L-T4抑制性治療已應用于臨床多年。但近年來,許多臨床研究證實L-T4抑制性治療效果欠佳,且長期應用L-T4對心血管、骨骼、肌肉、甲狀腺自身免疫調(diào)節(jié)功能、凝血功能等均有影響。故該方法的應用仍有爭議。

  放射性碘治療自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)的效果很好,而且還具有價廉、方便和危險性小等優(yōu)點。對于嚴重骨髓抑制,不能耐受抗甲狀腺藥物的毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,如無131I治療的禁忌證,可以先用131I控制甲狀腺功能亢進后再手術(shù)。131I治療的優(yōu)勢是可以明顯縮小甲狀腺結(jié)節(jié)、減輕壓迫,但不能徹底消除結(jié)節(jié),也可能導致甲狀腺功能減退,需要長期服用甲狀腺激素治療。

  超聲引導下酒精介入療法是20世紀90年代開始應用于臨床的一項新措施,國外逐步采用此方式治療甲狀腺囊腫、甲狀腺實質(zhì)性良性冷結(jié)節(jié)等,使接受甲狀腺手術(shù)的患者減少50%。但該方法也有一定的缺陷,乙醇滲透到結(jié)節(jié)周圍組織會引起劇烈疼痛,對于部分實質(zhì)性大結(jié)節(jié)療效欠佳。因此,在采用無水乙醇經(jīng)皮注射治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)時,應綜合臨床和超聲檢查情況及病理檢查資料來選擇病例,這樣才能使治療更為合理有效。

  外科手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié),是傳統(tǒng)的、常規(guī)的治療方法,在決定手術(shù)治療前應仔細探查甲狀腺,切除包括峽部在內(nèi)的部分甲狀腺組織或孤立的結(jié)節(jié),進行冷凍切片病理檢查。合理的切除范圍是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵,應根據(jù)腫瘤分期、分型、分化程度、浸潤程度、頸部淋巴轉(zhuǎn)移情況、全身狀況來決定手術(shù)方式。但手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大,影響美觀、損傷正常腺體、引起甲狀腺功能減退等弊端,且存在喉返神經(jīng)損傷的可能。同時,當甲狀腺結(jié)節(jié)復發(fā)時,若再次手術(shù),患者身體和心理均難以接受。

  超聲引導下微創(chuàng)治療,定位準確,針對性更高,無需全麻,對患者創(chuàng)傷小,療效可靠,且頸部不留疤痕,在達到治療目的的同時,可充分滿足患者對形體美的需求,深受患者的歡迎。

  射頻、微波和激光消融等熱消融治療是當今超聲引導下治療各臟器占位性病變的研究熱點,目前主要用于肝臟、肺、腎臟及乳腺等腫瘤治療。2000年P(guān)acella等及2011年Dupuy等分別首次應用激光消融和射頻消融治療術(shù)后復發(fā)的甲狀腺癌的治療。2005年,第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院對射頻治療豬甲狀腺毀損灶的形成做了實驗研究和初步探索。隨后,以射頻為主的熱消融技術(shù)逐步運用于臨床甲狀腺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)治療。

  微波消融治療和射頻消融治療一樣,也是經(jīng)皮熱消融方法的一種。微波治療的原理是在超聲引導下將消融電極植入靶組織內(nèi),以發(fā)射高頻電磁波的形式產(chǎn)生微波能量,微波電場使分子在微波輻射下隨微波頻率高速運動,使靶組織分子耦極被震蕩和旋轉(zhuǎn)而產(chǎn)生熱凝固,靶組織迅速發(fā)生脫水、凝固性壞死,經(jīng)過一段時間壞死組織慢慢被機體吸收,從而達到局部腫瘤治療的目的。采用微波消融腫瘤中心最高溫度可達100℃~120℃,周邊也可達到60℃,不但可快速殺死腫瘤細胞,同時可以凝固周圍血管,減少供血。

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