甲狀腺功能減退，簡(jiǎn)稱甲減，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征，在我國(guó)發(fā)病率高。其中左甲狀腺素鈉是治療甲減的主要藥物，在臨床上我們應(yīng)該如何合理規(guī)范地使用呢？

　　適應(yīng)證有哪些？

　　該藥是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸，活性相當(dāng)于生理甲狀腺素。

　　主要用于甲狀腺功能減退的替代治療、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）、甲狀腺腫切除術(shù)后預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助治療等。

　　左甲狀腺素鈉不能用于治療肥胖或減輕體重。對(duì)于甲狀腺功能正常者，常用劑量并不能有效減輕體重；更高的劑量可能會(huì)引起嚴(yán)重后果，特別是同時(shí)使用抑制食欲的藥物的人群。

　　相似藥物有什么？

　　吃多少？怎么吃？

　　治療甲狀腺功能減退，需要個(gè)體化用藥。一般起始劑量為一次25-50μg，一日1次?？擅?-4周增加25-50μg，直至維持劑量。具體選用劑量取決于患者的病情、年齡、體重等。

　　首選早飯前1小時(shí)服用，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)以上。

　　左甲狀腺素鈉主要經(jīng)肝臟代謝、尿排泄。甲狀腺功能正常時(shí)，消除半衰期一般6-7日，甲減時(shí)半衰期9-10日，甲亢時(shí)半衰期3-4日。

　　特殊人群能用嗎？

　　孕婦、哺乳期婦女可安全使用（妊娠期A級(jí)、哺乳期L1級(jí)，安全性均為最高）。

　　兒童減量（依據(jù)體重）使用。

　　老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用本藥，并減少首藥劑量。

　　孕前TSH高，要用嗎？

　　我國(guó)指南怎么說(shuō)？

　　根據(jù)我國(guó)2017年《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》，妊娠三期特異的促甲狀腺激素（TSH）參考值為：妊娠早期（T1）0.1-2.5mIU/L、妊娠中期（T2期）0.2-3.0mIU/L、妊娠晚期（T3期）0.3-3.0mIU/L。

　　如孕前TSH＞2.5mIU/L、TPOAb陰性、既往有流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，建議服用小劑量左甲狀腺素鈉控制在正常高限。

　　ATA（美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)）指南怎么說(shuō)？

　　根據(jù)ATA2017《妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和管理指南》，妊娠早期TSH的參考上限切點(diǎn)為4.0mIU/L。

　　如孕前TSH介于2.5-4.0mIU/L，同時(shí)既往無(wú)流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，可暫不使用左甲狀腺素鈉。

　　妊娠亞臨床甲減，如何用？

　　不推薦使用：

　　TSH正常（TSH在特異參考范圍內(nèi)，或無(wú)參考范圍<4.0mIU/L），TPOAb陰性。

　　推薦使用：

　　TSH>10.0mIU/L，無(wú)論TPOAb是否陽(yáng)性；

　　TSH大于特異參考范圍上限，TPOAb陽(yáng)性。

　　合用、聯(lián)用哪些藥應(yīng)注意？

　　與卡馬西平、苯妥英鈉、洛伐他汀、胺碘酮等合用可加快本藥代謝；

　　與雙香豆素、呋塞米（大劑量）合用可導(dǎo)致血清游離甲狀腺素水平升高；

　　與考來(lái)烯胺、硫酸亞鐵合用可影響本藥的吸收；

　　與含鈣、鎂、鋁的抗酸藥合用可能降低本藥的作用；

　　聯(lián)用左甲狀腺素鈉與抗甲狀腺藥，目的在于作用于下丘腦-垂體-甲狀腺軸，抑制TSH的釋放，減少甲狀腺腫，一般從“減量階段”開(kāi)始服用；但目前聯(lián)用效果尚存在爭(zhēng)議，其中妊娠期婦女不建議使用。

　　還有哪些注意事項(xiàng)？

　　不良反應(yīng)：較少見(jiàn)，可能引起嘔吐、腹瀉、多汗、潮紅、發(fā)熱、體重減輕、頭痛、過(guò)敏反應(yīng)等。過(guò)量服用可見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、焦慮、激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)過(guò)度等。

　　禁忌證：對(duì)本藥過(guò)敏者、急性心肌梗死、急性心肌炎和急性全心炎者、非甲狀腺功能減退性心力衰竭、快速性心律失?；颊咭话憬谩?/p>