甲亢按照成因不同，分為哪幾類？

　　甲亢的發(fā)病人群可以從10多歲的小孩一直到60多歲的老人，只不過(guò)不同年齡發(fā)生甲亢的類型不一樣。目前，臨床常見(jiàn)的甲亢主要分為原發(fā)性甲亢和繼發(fā)性甲亢兩大類，原發(fā)性甲亢也叫GRAVES病，是一種自身免疫疾病。繼發(fā)性甲亢主要包括：1.高功能腺瘤；2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢；3.橋本氏病引起的甲亢等。

　　長(zhǎng)期的甲亢，會(huì)使人處于高代謝癥狀，特別是心臟在甲狀腺激素的刺激下，會(huì)出現(xiàn)心肌肥厚，出現(xiàn)甲亢性心臟病，而且這種甲心病是不可逆的。除此之外，長(zhǎng)期嚴(yán)重的甲亢還會(huì)引起肝臟損害、肝硬化、腹水、粘液性水腫，還會(huì)影響育齡期女性的生育能力。

　　甲亢的治療方法有哪些？

　　甲亢的治療方法有三種：1.藥物治療，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便，缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高和藥物副作用；2.碘放射治療，也就是碘131治療；其優(yōu)點(diǎn)也是相對(duì)簡(jiǎn)便，缺點(diǎn)是存在放療的副作用，永久甲低率較高，且可能加重突眼。3.手術(shù)治療。優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有藥物和放射的副作用，療效確切，缺點(diǎn)是有手術(shù)瘢痕和可能發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致術(shù)后聲音嘶啞等。

　　原發(fā)性甲亢的患者是不是通過(guò)藥物就能控制病情？

　　原發(fā)性甲亢是一種自身免疫病，典型癥狀是彌漫性甲狀腺腫大，并伴有眼球突出。如果是原發(fā)性甲亢，甲狀腺內(nèi)沒(méi)有結(jié)節(jié)，可以考慮先藥物治療。藥物治療方便、無(wú)創(chuàng)，易被患者接受。

　　但是，藥物治療存在兩個(gè)不足：一是復(fù)發(fā)率較高?；颊弑仨毺貏e規(guī)律的用藥，并且定期檢查，需要吃藥一年到一年半，之后只有30%-50%的病人可能治好，這是最大的不足。還有一個(gè)不足，就是藥物副作用：治療甲亢的藥物主要有二種（他巴唑和丙基硫氧嘧啶），這兩種藥對(duì)肝臟和白細(xì)胞都有損害，一些病人常常因?yàn)閾p傷太厲害，不得已轉(zhuǎn)而接受手術(shù)治療。

　　此外，原發(fā)性甲亢的患者如果同時(shí)伴有結(jié)節(jié)，我們還是推薦患者選擇手術(shù)，因?yàn)楹喜⒃诩卓豪锏慕Y(jié)節(jié)癌變率較高。

　　和原發(fā)性甲亢相比，繼發(fā)性甲亢在治療上有什么不一樣？

　　高功能腺瘤是在甲狀腺內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)腺瘤，分泌大量的甲狀腺素引起的。雖然通過(guò)藥物或者同位素治療，可以把甲狀腺素降下來(lái)，但是這個(gè)腺瘤還存在，還會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)大，并且有10%的癌變率，最終還需要手術(shù)，所以對(duì)于高功能腺瘤引起的甲亢，最好的方法是直接手術(shù)，手術(shù)既解決了腺瘤的問(wèn)題，也解決了甲亢的問(wèn)題。

　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢也是常見(jiàn)的繼發(fā)性甲亢之一，也叫Plummer’s病，中老年女性多見(jiàn)。其發(fā)病原因是甲狀腺長(zhǎng)了多個(gè)結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)共同分泌過(guò)高的甲狀腺素引起甲亢，因此，這是多結(jié)節(jié)引起的甲亢，很顯然，Plummer’s病最好的方法也是做手術(shù)。手術(shù)既切除了結(jié)節(jié)，自然也解決了甲亢。

　　橋本氏病就是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，簡(jiǎn)單說(shuō)就是自己的淋巴細(xì)胞去攻擊和破壞自己的甲狀腺。甲狀腺實(shí)際上是有無(wú)數(shù)個(gè)甲狀腺濾泡組成的，正常情況下，甲狀腺素生產(chǎn)出來(lái)之后就先貯存在粒泡里。甲狀腺炎如果處于比較明顯的活動(dòng)期，大量濾泡被淋巴細(xì)胞破壞之后里面的甲狀腺素就會(huì)釋放出去從而引起甲亢。橋本氏病引起的甲亢，患者眼睛不突，脖子不大，中年女性多見(jiàn)。如果通過(guò)彩超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，患者就可以選擇吃藥控制。因?yàn)闃虮臼喜∫鸬募卓海话銜?huì)持續(xù)6個(gè)月到2年，但它最終的結(jié)局是甲減。但如果橋本氏病合并有結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的癌變率最高可達(dá)23%，所以合并結(jié)節(jié)者也最好選擇手術(shù)治療。

　　因此，手術(shù)是治療繼發(fā)性甲亢較好的方法。因此，甲亢患者如果沒(méi)有搞清楚自己是哪一種甲亢，最好內(nèi)科，外科和核醫(yī)學(xué)科都先看一下，從而可以選擇一個(gè)更合適的治療方法。

　　不少甲亢患者擔(dān)心放療或手術(shù)后會(huì)變成甲減，這樣的擔(dān)憂是不是有必要？

　　臨床上，處理甲減非常容易，而處理甲亢比較困難。通過(guò)補(bǔ)充外源性的甲狀腺激素就可以解決甲減的問(wèn)題，目前我們有很好的甲狀腺素，很便宜。假設(shè)一個(gè)完全需要補(bǔ)充甲狀腺素的患者，一個(gè)月用于購(gòu)買甲狀腺素的費(fèi)用也就十幾塊錢。而且這個(gè)藥忘記服用二三天也沒(méi)有關(guān)系，病人不會(huì)有任何不舒服的感覺(jué)。因?yàn)檫@個(gè)藥要停服一個(gè)月患者才會(huì)出現(xiàn)甲減的癥狀，而且甲狀腺素沒(méi)有副作用，不需要在服藥期間檢查白細(xì)胞、肝功能等，這一點(diǎn)和甲亢時(shí)口服抗甲亢的藥完全是二回事。