甲狀腺結(jié)節(jié)為何高檢出、低手術(shù)？

2018-01-19 來源：哈醫(yī)大一院甲乳專家李愛東教授標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如何準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，并行對(duì)應(yīng)合理的治療，考驗(yàn)著甲狀腺醫(yī)師的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)。有經(jīng)驗(yàn)的甲狀腺?？漆t(yī)師可以通過結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛、有無頸部淋巴結(jié)腫大等，大致判斷結(jié)節(jié)的良惡性。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)患病率達(dá)到20%~70%。對(duì)于這樣的高檢出率，讓老百姓們誠(chéng)惶誠(chéng)恐，唯恐招惹上甲狀腺結(jié)節(jié)，并進(jìn)一步惡化成甲狀腺癌。事實(shí)上，對(duì)于大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)病人，只需定期觀察，無需采用手術(shù)等治療方式。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)適應(yīng)證有哪些？

　　臨床上若出現(xiàn)以下情況，手術(shù)或許在所難免：

　　1.臨床考慮癌變；

　　2.出現(xiàn)氣道或消化道壓迫；

　　3.結(jié)節(jié)合并甲亢；

　　4.結(jié)節(jié)有向下突入胸骨后的趨勢(shì)；

　　5.影響美觀；

　　6.病人思想顧慮過重。

　　如何準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，并行對(duì)應(yīng)合理的治療，考驗(yàn)著甲狀腺醫(yī)師的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)。有經(jīng)驗(yàn)的甲狀腺?？漆t(yī)師可以通過結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛、有無頸部淋巴結(jié)腫大等，大致判斷結(jié)節(jié)的良惡性。

　　之后，他們會(huì)借助頸部超聲檢查，評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì)及結(jié)節(jié)和周圍組織的關(guān)系，最后制定出最可靠、最有價(jià)值的治療方案。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)操作必須十分精細(xì)，對(duì)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力要求很高，微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)更需要外科醫(yī)生同時(shí)精通甲狀腺外科、內(nèi)分泌科、超聲介入等多專業(yè)學(xué)科綜合知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)。甲狀腺位于頸部正中，周圍有氣管、食道、喉、頸部大血管等重要器官，以及甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等一些極其細(xì)微的組織。一旦損傷周圍組織，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，輕者影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，重者危急生命。

　　患者忽視疾病、拖延不治、耽誤病情，導(dǎo)致結(jié)節(jié)已經(jīng)侵犯周圍組織器官，都會(huì)增加手術(shù)難度，甚至被迫采取甲狀腺切除，嚴(yán)重導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

　　甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥主要包括：

　　出血、切口感染、呼吸道梗阻、甲狀旁腺損傷、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和麻醉相關(guān)的并發(fā)癥等。國(guó)外數(shù)據(jù)顯示，全甲狀腺切除術(shù)后，喉返神經(jīng)損傷率為4.3%，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷率為0.6%，有癥狀的低鈣血癥發(fā)生率為14.0%（永久性低鈣血癥為2.2%），術(shù)后出血發(fā)生率為8.0%，切口感染率為0.4%。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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