橋本的一個顯著特征是抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）高，有時甚至超過參考值的百倍。除了化驗單上那個嚇人的數(shù)字，和那個討厭的向上的箭頭，很多人可能完全沒有感覺到身體上有任何不舒服的癥狀。少數(shù)細(xì)心的患者可能會發(fā)現(xiàn)甲狀腺整體比以前要大，這些患者多發(fā)展成為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，約30％～40％以上患者經(jīng)過一段穩(wěn)定期或不知不覺中，發(fā)展成為永久性甲狀腺功能減退癥。

　　橋本甲狀腺炎，也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎癥，是一種自身免疫性疾病。橋本病可有甲狀腺腫大史多年，病史較長。如果沒有及時監(jiān)測甲狀腺功能，發(fā)生甲減后在TSH的作用下，使甲狀腺進(jìn)一步腫大，尤其是伴有甲減者發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率更高。

　　橋本一般起病隱匿，發(fā)展緩慢，多表現(xiàn)為甲狀腺腫大，但臨床癥狀不典型，大致可分為以下8種類型：

　?。?）橋本甲亢：患者伴發(fā)甲亢，部分病例還可有浸潤性突眼、膠前稅液性水腫等。可有典型的甲亢表現(xiàn)。循環(huán)抗體滴度較高。這類患者甲亢狀態(tài)可持續(xù)數(shù)年，常需要抗甲狀腺

　　藥物治療，但劑量不宜過大，要注意藥物性甲減發(fā)生。手術(shù)切除或放射性核素治療均不適宜，易發(fā)生永久性甲減。

　?。?）假性甲亢：少數(shù)患者可有甲亢的臨床表現(xiàn)，如心悸、多汗、神經(jīng)過敏等，但甲狀腺功能檢查無甲亢證據(jù)，TGAb、TMAb陽性。這種病人無需抗甲狀腺藥物治療，癥狀可自行消失。

　?。?）突眼型：本病可發(fā)生浸潤性突眼，其甲狀腺功能可正常、亢進(jìn)或減退。眶后肌有淋巴細(xì)胞浸潤、水腫。血清TGAb和TMAb均為陽性。

　?。?）類亞急性甲狀腺炎型：少數(shù)患者發(fā)病較急，伴發(fā)熱，甲狀腺迅速增大，伴局部疼痛和壓痛，血沉加快，但攝碘率正常或增高，甲狀腺抗體高滴度限性。

　?。?）青少年型：青少年甲狀腺腫中，橋本甲狀腺炎約占40％，其甲狀腺較小，甲狀腺功能正常，甲狀腺抗體滴度又較低，臨床診斷較困難。有部分患者甲狀腺腫增大較迅速，稱青少年增生型。部分患者可合并甲狀腺功能減退。

　　（6）纖維化型：病程較長的患者，可出現(xiàn)甲狀腺廣泛纖維化。表現(xiàn)為甲狀腺萎縮、甲狀腺功能減退，部分患者纖維化不均勻，出現(xiàn)一部分或一葉致密纖維化病變。局部質(zhì)控堅硬，其余部分為典型淋巴細(xì)胞浸潤。易誤診為腫瘤。

　?。?）伴甲狀腺腺瘤或癌：常表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)，TGAb、TMAb滴度較高，結(jié)節(jié)部為腺瘤或癌的病理改變，其余部分為橋本甲狀腺炎的組織學(xué)變化。

　　（8）伴發(fā)其他自身免疫性疾病?？杀憩F(xiàn)為自身免疫性多發(fā)性內(nèi)分泌病。臨床上可有甲減伴發(fā)艾迪生病、糖尿病、甲狀分腺功能減退、原發(fā)性閉經(jīng)等。也可伴發(fā)其他自身免疫病，如惡性貧血、重癥肌無力、自身免疫性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性萎縮性胃炎等。

　　復(fù)雜多變的橋本

　　橋本甲狀腺炎的經(jīng)歷歷程

　　1.一過性“甲亢”

　　一般會持續(xù)好幾個月，絕大多數(shù)橋本患者都沒有察覺到這個階段，檢查甲狀腺功能時，甚至沒有FT4的增高。

　　這個與免疫系統(tǒng)對甲狀腺進(jìn)攻的“規(guī)模”有關(guān)，規(guī)模越大，短時內(nèi)被破壞的甲狀腺細(xì)胞越多，釋放到血液循環(huán)中的甲狀腺素就越多，就越容易產(chǎn)生甲亢的癥狀。

　　這種一般為“假亢”，醫(yī)生可以通過攝碘率檢查區(qū)分是甲亢引起的這些問題，還是橋本引起的甲狀腺素變多。

　　2.穩(wěn)定期

　　在一過性「甲亢」過后，會出現(xiàn)穩(wěn)定期，畢竟甲狀腺也是那種家底極其豐厚的器官，想破壞到甲減的程度也沒那么容易。

　　3.甲減期

　　最終，剩下的甲狀腺細(xì)胞生產(chǎn)的甲狀腺素不夠身體用時，橋本會走向甲減的過程。