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甲狀腺術(shù)后癥狀處置 心里要有個數(shù)

2018-01-19 來源:哈醫(yī)大一院甲乳專家李愛東教授  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲狀腺癌全切手術(shù)中有時不可避免地可能引起甲狀旁腺損傷、誤切或血供受影響,導(dǎo)致暫時或永久性功能障礙,從而出現(xiàn)面部、手腳麻木或抽搐等低鈣癥狀,嚴重者甚至可能出現(xiàn)呼吸困難,需要通過補鈣來緩解癥狀。

  隨著甲狀腺癌患病率不斷上升,接受手術(shù)治療的患者也日益增多。甲狀腺切除術(shù)后個別患者會出這樣或者那樣的手術(shù)并發(fā)癥,患者和家屬心里都要有個數(shù):

  1、術(shù)后喝水嗆咳:

  這是由于手術(shù)中對喉上神經(jīng)造成一定損傷所致。術(shù)后早期即出現(xiàn)喝水嗆,但喝粥或者吃干的食物,或者粘稠的食物則沒有癥狀,這種現(xiàn)象兩周內(nèi)可以自動好轉(zhuǎn)消失,所以無需擔(dān)心。

  2、術(shù)后聲音嘶?。?/strong>

  這是由于手術(shù)中造成一定程度的喉返神經(jīng)刺激、牽拉、鉗夾甚至切斷損傷所致。通過治療一般2個月到半年時間方可恢復(fù),有的人一年以后才恢復(fù)聲音,少數(shù)人有改善,不能完全恢復(fù)??梢苑命S氏響聲丸,1-2個月;口服B組維生素,經(jīng)常含服金嗓子喉寶或者草珊瑚含片等潤嗓含片;進行呼氣發(fā)聲練習(xí),即深吸氣后快速呼氣同時伴有發(fā)“呼”的聲音,目的是鍛煉聲帶功能。局部熱敷;

  3、術(shù)后脖子緊,切口無知覺:

  手術(shù)后切口處經(jīng)過層層縫合,術(shù)后組織愈合過程中由于是瘢痕愈合,所以切口處會3個月內(nèi)越來越緊,感覺有點勒緊的癥狀,術(shù)后3個月后瘢痕增生期逐步過去,這種現(xiàn)象逐步減輕至消失。切口處皮膚無知覺是由于皮膚神經(jīng)被切斷了,需要3-6個月時間逐步恢復(fù)??梢赃M行切口處皮膚熱敷。

  4、切口上方腫脹,個別有腫塊:

  術(shù)后皮下會有一定程度腫脹,而且切口縫合處會發(fā)硬,這屬于正常現(xiàn)象。有的人會覺得切口正中處有一個硬包,一般情況下可以做一個超聲檢查,如果皮下沒有積液,這可能是由于甲狀腺術(shù)后切除了氣管前方的柔軟甲狀腺,導(dǎo)致氣管暴露在皮下,所以會覺得有一個硬包。建議,患者術(shù)后不要總一個姿勢低著頭,適當活動脖子以減輕局部水腫。另外,切口腫脹處可以按摩,或者用25%硫酸鎂濕熱敷;也可以口服邁之靈或威利坦來緩解。

  5、切口處形成一個又紅又硬又癢又痛的條形瘢痕:

  這是切口處瘢痕增生所致。所以術(shù)后早期應(yīng)該噴涂一些去疤的藥膏,以防止瘢痕形成。對于瘢痕體質(zhì)的患者,建議術(shù)后6天開始同位素治療。對于已經(jīng)出現(xiàn)的瘢痕,可以涂抹一些美容類的含激素的藥膏來緩解癢或者刺痛。也可以做一個小手術(shù)將切口瘢痕切除,重新縫合,然后再采取去疤的措施。

  6、術(shù)后嗓子干癢,堵得慌或者感覺總有東西:

  由于麻醉插管對氣道是一種損傷,術(shù)后氣管插管出瘢痕愈合。同時由于手術(shù)后創(chuàng)面的瘢痕愈合會對氣管產(chǎn)生局部壓迫作用,造成術(shù)后哽噎感??梢宰鼍植坑?5%硫酸鎂濕熱敷,也可以做針灸和理療。含服金嗓子喉寶或者草珊瑚含片等潤嗓含片。如果有黃,建議口服頭孢類抗生素。

  對于患者來說,做了手術(shù)還遠遠沒有結(jié)束,術(shù)后的定期復(fù)查也必不可少。

  血液檢查——甲功五項

  由于手術(shù)切除了大部分甚至是全部甲狀腺組織,人體自身生產(chǎn)甲狀腺激素的能力減弱或完全消失,就需要通過口服甲狀腺激素制劑來補充身體缺乏的甲狀腺激素了。藥物究竟吃得夠不夠,指標控制的情況怎么樣,這些都需要通過定期檢測甲功水平來了解。

  對于一部分甲狀腺術(shù)后患者,控制TSH值還可以降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險性。

  不同甲狀腺疾病患者需要側(cè)重復(fù)查不同的項目:

  髓樣癌患者——關(guān)注降鈣素&癌胚抗原

  降鈣素(CT)由甲狀腺濾泡細胞旁細胞(就是傳說中的C細胞)分泌,主要與體內(nèi)的骨代謝和血鈣濃度調(diào)節(jié)有關(guān)。由于甲狀腺髓樣癌細胞由C細胞變異而來,因此它也具備分泌降鈣素的作用。

  如果甲狀腺髓樣癌術(shù)后出現(xiàn)降鈣素的異常升高,則預(yù)示著可能存在腫瘤細胞殘留或復(fù)發(fā)的可能性。

  癌胚抗原(CEA)是人體內(nèi)的一種廣譜腫瘤標志物,主要與大腸癌、肺癌等惡性腫瘤有關(guān),但部分甲狀腺髓樣癌患者也可能出現(xiàn)癌胚抗原升高,所以可以將它作為甲狀腺髓樣癌術(shù)后觀察的指標。

  甲狀腺旁腺疾病患者——關(guān)注血鈣、血磷

  甲狀腺癌全切手術(shù)中有時不可避免地可能引起甲狀旁腺損傷、誤切或血供受影響,導(dǎo)致暫時或永久性功能障礙,從而出現(xiàn)面部、手腳麻木或抽搐等低鈣癥狀,嚴重者甚至可能出現(xiàn)呼吸困難,需要通過補鈣來緩解癥狀。

  對于此類患者,術(shù)后復(fù)查需監(jiān)控甲狀旁腺激素和血液中鈣、磷的含量,對治療提供評估依據(jù)。

  影像學(xué)檢查——B超檢查

  由于甲狀腺區(qū)及頸部淋巴結(jié)位置表淺,通過B超可以對局部殘留、復(fù)發(fā)或頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的形態(tài)、性質(zhì)等進行初步的判斷。

  同時,B超檢查費用較低,不存在任何輻射,因此也是甲狀腺癌術(shù)后監(jiān)測最重要也是最常用的影像學(xué)檢查方式。

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