患者一旦患上甲狀腺機能亢進癥，確診Graves病，開始服用抗甲狀腺藥物，就需定期到醫(yī)院復(fù)診。對于抗甲狀腺藥物治療的患者，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能等指標，也是防范藥物不良事件的重要措施。

　　抗甲狀腺藥物會引起過敏反應(yīng)、白細胞/粒細胞減少癥、肝功能損害、血管炎等等不良反應(yīng)，其中任何一個都將是內(nèi)科急癥，因此一定要密切隨訪。

　　抗甲狀腺藥物所致粒細胞缺乏癥案例

　　患者，36歲女性，因“心悸3月，咽痛伴發(fā)熱1周”來診。予完善甲狀腺功能、甲狀腺攝碘率測定及甲狀腺顯像，各種資料均支持Graves病，予以口服甲巰咪唑（10mgqd）治療。1周前無誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達40.0℃，伴咽痛，曾在多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)就診，期間查血常規(guī)：白細胞0.67×109/L，中性粒細胞0×109/L，予以抗感染及對癥治療，體溫降而復(fù)升，遂轉(zhuǎn)入該院治療。

　　入院查體：

　　T40.7℃，BP118/70mmHg，神志清，口唇無發(fā)紺，咽后壁紅腫，雙側(cè)扁桃體Ⅲ°腫大伴膿性分泌物，雙肺呼吸音未聞及干濕啰音。HR90bpm，心律齊，未聞及病理性雜音。腹部平坦，柔軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。

　　初步判斷為典型的粒細胞缺乏癥?？辜谞钕偎幬锼铝＜毎狈Ω怕始s為0.3%，感染失控隨時可能導(dǎo)致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征。

　　目前該患者已經(jīng)出院，并定期門診隨訪。

　　提醒：一旦出現(xiàn)甲亢癥狀，及時檢查，早確診，早治療。部分甲亢疾病可以采用微創(chuàng)手術(shù)，甚至無創(chuàng)的微波消融手術(shù)治療，微信回復(fù)“微波”了解更多微波消融治療原理。

　　問題一：抗甲狀腺藥物是一種激素嗎？

　　答：抗甲狀腺藥物是抑制甲狀腺激素合成的一類藥物，本身不是激素。但是在用藥過程中，由于其抑制了甲狀腺激素的合成，甲亢患者的高代謝和高消耗會明顯得到改善，以至于被誤認為是激素。

　　問題二：甲亢治療過程中，劑量需要調(diào)整嗎？

　　答：部分甲亢患者，由于缺乏甲亢知識或因為經(jīng)濟原因，在首次進行抗甲狀腺藥物治療后，再沒有回到內(nèi)分泌門診復(fù)查——這是非常危險的。服用甲亢藥物治療的過程分為初治期、減量期及維持期：初治期藥物劑量最大，而維持期僅以小劑量藥物維持治療。

　　甲亢的治療應(yīng)逐步減量，劑量一成不變?nèi)菀自斐杉谞钕俟δ軠p退癥。在減量期時，應(yīng)至少每月監(jiān)測甲狀腺功能、肝功能和血常規(guī)1次，以便及時發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)，并及時調(diào)整劑量。

　　問題三：藥物治療過程中出現(xiàn)甲減是否屬于治療失誤？

　　答：甲亢藥物治療時出現(xiàn)甲減，一般是由于抗甲狀腺藥物劑量相對較大引起的，此時只需將甲亢藥物及時減量，甲狀腺功能就可以逐漸恢復(fù)，除非患者合并橋本甲狀腺炎，此時除需停用抗甲狀腺藥物外，可能還需要加用左旋甲狀腺素片維持正常甲狀腺激素的水平。因此，甲亢藥物治療中出現(xiàn)甲減不屬于治療失誤。

　　問題四：甲狀腺功能指標都正常，就可以停藥嗎？

　　答：有些患者服藥2~3個月后自覺癥狀好轉(zhuǎn)，或因每天多次服藥帶來不便，或擔(dān)心藥物的副作用，開始自行停藥。其實甲亢患者的臨床癥狀，如怕熱、心悸、出汗等，通過抗甲狀腺藥物的治療，2~4周即可緩解，甲亢指標也逐步恢復(fù)正常，但患者血中的促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）轉(zhuǎn)陰的時間較臨床緩解晚10個月左右，過早停藥容易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。因此一般建議在維持劑量階段，服用1.5~2年后再停藥。

　　問題五：為什么必須隨訪肝功能、血常規(guī)？

　　答：在甲亢藥物治療過程中，大部分患者會按時檢査甲狀腺功能、血常規(guī)和肝功能?？辜谞钕偎幬镒畛Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)是引起皮疹、肝功能損害和白細胞減少，尤其在開始治療的3個月內(nèi)。但是由于早期肝功能損害和白細胞減少沒有任何癥狀，一旦發(fā)生嚴重的肝功能損害和粒細胞缺乏癥是非常危險的。

　　對于甲亢復(fù)發(fā)者而言，即使原先服用抗甲狀腺藥物沒有任何不良反應(yīng)，再開始服藥早期也可能會發(fā)生白細胞減少和肝功能損害，因此，同樣需要監(jiān)測肝功能和血常規(guī)。由此可見，在甲亢治療過程中千萬不要忽視肝功能和血常規(guī)的隨訪。

　　問題六：有的患者為什么在治療過程中脖子越來越大？

　　答：有些患者經(jīng)藥物治療后，癥狀緩解但脖子卻越來越大，這其實是甲狀腺腫大加重，甚至伴有突眼加重，而這并不是甲亢本身加重的結(jié)果。在甲亢控制后，原本抑制的TSH升高，由于TSH能刺激甲狀腺表面免疫相關(guān)抗原分子的異常表達，TSH升高可能加重甲狀腺的腫大。出現(xiàn)這種情況，應(yīng)盡快減少抗甲狀腺藥物劑量，并加用左旋甲狀腺素片，使FT3、FT4、TSH盡快恢復(fù)到正常水平